脊髓损伤：您需要了解的一切

目录

• 脊髓损伤基础知识
• 常见原因
• 症状诊断
• 治疗
• 补充和替代治疗
• 与SCI共存
• 常见问题解答

车祸、运动损伤。当我们听到“脊髓损伤”时，我们会想到这些术语。这就是成为头条新闻的原因，比如演员克里斯托弗·里夫在一次骑马比赛中从马上摔下来，导致颈部以下瘫痪。

据此推算，我国至少有约130万脊髓损伤患者，并且以每年5-7万的速度增长。

如果您或您的亲人被诊断患有 SCI，我们随时为您提供帮助。以下是您需要了解的有关脊髓损伤的信息。

脊髓损伤基础知识

脊髓损伤会切断大脑和身体之间的信息。简而言之，“没有脊髓，大脑就不再与身体相连，”新泽西州AtlantiCare 神经科学研究所医学主任、神经外科医生 David Stidd 医学博士解释道。

要了解为什么脊髓损伤如此具有破坏性，了解一些脊柱解剖学会有所帮助。脊髓是一束粗大的神经，穿过脊柱中称为椎管的中空空间。脊髓通过周围神经系统将信息和指令从大脑传递到身体的其他部位，并将感觉从周围神经系统传回大脑。

常见原因

当您的背部受到重击时，可能会发生创伤性脊髓损伤 (SCI)。如果这种伤害使您的椎骨脱臼或骨折，骨头碎片可能会刺穿脊髓组织或扰乱神经信号。创伤性 SCI 的常见原因包括：

• 车辆碰撞
• 下降
• 运动和娱乐相关的伤害
• 暴力行为，例如枪伤或刺伤

“我们看到脊髓损伤是由于秋季和冬季户外狩猎、冰冷或恶劣天气以及节日装饰中滑倒、跌倒和其他事故造成的。

一些常见的非创伤性SCI损伤包括：

• 脊柱肿瘤
• 肠道病毒（如脊髓灰质炎）等感染、西尼罗河等蚊媒疾病（5%的感染者患有脑膜炎或瘫痪）、梅毒（尽管今天比过去少得多）、结核病以及血吸虫、细粒棘球绦虫等寄生虫感染，囊尾蚴病（即由猪肉绦虫卵引起的感染）等。
• 脑梗塞（如栓塞、动脉粥样硬化和血管炎疾病）引起的血管缺血（脊髓血液或氧气供应不足）或更罕见的是严重全身性低血压或心脏骤停引起的脊髓梗塞。
• 退行性脊髓型颈椎病，类似于因关节炎或先天性疾病压迫颈脊髓而导致的“慢动作脊髓损伤”。
• 退行性椎间盘疾病、脊椎病、骨质疏松症和横贯性脊髓炎等疾病。

除了将自己终身锁在塔中之外，您始终会面临脊髓损伤以及任何其他损伤的风险。跌倒、车祸、感染、暴力：有时，您无能为力来预防它们。

但是，您可以做出良好的常识性选择来降低严重受伤的风险。例如，开车时不要发短信。在冰雪上穿防滑鞋。如果您必须爬梯子，请在伸手和保持平衡时格外小心。

症状

SCI症状因损伤部位和严重程度而异。最初，患者可能会经历脊髓休克，导致受伤水平以下的感觉、肌肉运动和反射丧失，持续时间从几个小时到几周不等。但随着休克期的消退，其他症状会出现，脊髓损伤的严重程度也会变得更加明显。

通常，脊髓损伤程度越高，症状越严重，即C2或C3（脊柱中的第二和第三椎骨）损伤会影响呼吸肌和呼吸能力。然而，腰椎的较低损伤可能只会影响膀胱、肠道和腿部的神经和肌肉功能，可能根本不会影响呼吸功能。

脊髓损伤根据运动或感觉功能丧失的类型进行分类——以下是主要的分类类型：

四肢瘫痪

四肢（双臂和双腿）失去运动和感觉，这是颈椎SCI的常见结果，通常是T1或以上损伤的结果。

截瘫

双腿失去运动和感觉，这是胸椎（中背部）及以下水平SCI的常见结果，通常是T1或以下损伤的结果。

三肢瘫痪

一只手臂和双腿失去运动和感觉，通常是不完全性 SCI 的结果。

单瘫

身体某一部位（通常是肢体）失去运动或感觉。单瘫患者通常会重新获得对身体其他部位的控制，但无法移动或感觉受影响的肢体。

除了手臂和腿移动或感觉困难之外，您还可能会遇到：

• 肠或膀胱功能丧失
• 躯干失去知觉
• 心率和血压问题
• 慢性疼痛

诊断

外伤性脊髓损伤需要立即就医。

医生会给您进行简短的身体检查，检查您手臂和腿部的力量和感觉。您还可能接受影像学检查，例如 X 射线、CT（计算机断层扫描）扫描和/或MRI（磁共振成像）扫描。

SCI分为两大类：完整的或不完整的。完全性脊髓损伤比不完全性脊髓损伤更严重。这意味着您在受伤部位（受伤程度）以下感觉不到任何东西。不完全脊髓损伤意味着您仍然可以在损伤平面以下移动并感觉。

损伤的程度——无论是创伤性还是非创伤性原因——由称为AIS或ASIA（美国脊柱损伤协会的缩写）损伤量表的分类系统进一步描述。

• AIS A：完全受伤，受伤平面以下没有力量或感觉，包括直肠感觉。
• AIS B：不完全损伤，您在损伤水平以下保持一些感觉，特别是直肠感觉。但是，您不会有直肠张力/力量。
• AIS C：不完全损伤，您保持直肠感觉和直肠张力/强度。受伤水平以下的肌肉也有一定的力量（尽管它们往往很弱）。
• AIS D：与AISC类似的完全损伤，但强度更大。
• AIS E：这意味着您已从SCI中完全康复。

创伤性脊髓损伤：原发性和继发性损伤

创伤性SCI不仅会在最初受到撞击时损害您的脊髓。原发性损伤还会引发所谓的继发性损伤级联：数周和数月后发生的一系列相关的生物变化，也可能干扰脊髓的恢复能力，可能导致神经疼痛和功能障碍。

• 支持脊髓信号传导的细胞开始死亡。
• 脊髓中的血管失去功能。
• 血管损伤导致脊髓炎症。
• 炎症会导致脊髓受压并加重原发性损伤。

主要损伤是脊柱的结构性损伤，例如由最初的创伤事件引起的椎体脱位或骨折，随后脊髓受压。

除了主要的结构损伤外，脊髓中附近的神经胶质细胞和神经细胞也会受伤，并阻止脊髓获得所需的血液。神经胶质细胞为中枢神经系统（由大脑和脊髓组成）中的神经细胞提供营养和其他支持。

正是这种最初的结构和细胞损伤触发了继发性损伤级。顾名思义，继发性损伤级是一系列变化（通常是一个接一个地发生），这些变化在SCI后几个小时内开始，并可能在初次损伤后持续六个月以上。

创伤性SCI造成的原发性和继发性损伤发生在以下阶段：

• 急性损伤阶段（创伤事件发生后48小时内）
• 亚急性损伤阶段（48小时至14天后）
• 损伤中期（损伤后14天至6个月）
• 慢性损伤阶段（六个月后及以后）

治疗

创伤性和非创伤性脊髓损伤患者可以受益于相同的康复计划。虽然最初的护理处理方式存在差异，但随着时间的推移，这些差异会缩小，并且两组都可以使用相同的康复方案取得显着改善。随着时间的推移，脊髓损伤的治疗可能需要许多医生和专家的参与。以下是您可以期待的内容的简要介绍。

• 立即护理。在医院的最初几天，您可能会接受手术来稳定脊柱或减轻脊髓压力。如果您的呼吸受到影响，您可能需要呼吸机。您还将根据您当时的需要获得药物。
• 住院康复。纽约市哈德森医疗中心的脊柱医学专家表示，这可能包括物理治疗、职业治疗和其他治疗，每周六天、三个小时。目标是帮助您变得更强壮并重新学习日常生活活动，例如穿衣、吃饭、如厕、洗澡、适应您的医疗设备以及尽可能独立。您的康复团队可能包括：
  • 康复医生，也称为理疗师- 完成了物理医学和康复培训，并且在SCI的情况下，拥有脑损伤医学、神经肌肉医学、疼痛医学、儿科康复医学和/或脊髓专业认证的医生损伤医学。
  • 康复护士：专门帮助预防并发症并帮助患者恢复正常功能。这些护理专业人员是患者宣传、病例管理、咨询和教育的资源。作为患者的倡导者，他们帮助您获得优质的医疗服务，并与医疗保健提供者沟通以协调服务。
  • 物理治疗师：帮助恢复功能、改善活动能力并限制永久性身体残疾。物理治疗师促进健身和健康。
  • 康复心理学家：为患者和家人提供支持，帮助每个人适应变化。患者及其伴侣可能会接受性和/或计划生育咨询。
• 门诊治疗：出院后，您可能需要连续几个月每周进行物理和职业治疗。这将帮助您跟上新学到的练习和技能。
• 定期检查：预计SCI专家或理疗师会进行皮肤检查（针对潜在的压疮）、疼痛管理和其他健康问题的后续随访。这些检查一开始会很频繁，随着时间的推移会越来越少。
• 再说医学：干细胞移植已被证实可促进中风幸存者，肌萎缩侧索硬化症和脊髓损伤患者的神经再生。间充质干细胞（MSCs）表达和分泌多种生物因子，参与抗炎，免疫调节，神经营养和血管生成作用，可促进神经保护——减轻继发性损伤，少突胶质细胞和神经元变性，神经再生——轴突和髓鞘再生，神经塑性变化——轴突发芽和神经元重新连接。研究发现，从人脐带分离的沃顿胶质间充质干细胞(WJ-MSCs)可体外扩增和冷冻保存，与骨髓或其他成人组织来源的MSCs相比，具有一些优势，如即时可用、快速活体扩增和低免疫原性。然而，关于WJ-MSCs治疗慢性脊髓损伤患者的临床应用研究方面的证据不多，这也是研究人员开展这项临床试验的目的所在。

补充和替代治疗

许多人求助于补充和替代医学 (CAM) 来帮助缓解与SCI相关的症状。研究表明这些非传统方法可能有一些好处。

“大量的资源和研究用于研究脊髓损伤的新疗法，”斯蒂德博士分享道。“目前正在评估干细胞疗法作为恢复脊髓受损部分活力的可能方法。正在评估多种可能改善脊髓功能和损伤后结果的药物。脑机接口正在开发中，可将大脑的信号直接连接到计算机，然后计算机可用于控制轮椅、机械臂或机械外骨骼等设备。”

这些方式也被发现是有帮助的：

• 针灸可以改善一系列脊髓损伤后并发症，包括痉挛、运动和感觉功能障碍以及疼痛。
• 按摩可以减轻肿胀、放松肌肉、改善血液循环、改善活动范围并减轻疼痛。
• 如果您的医生认为脊椎按摩疗法对您安全，脊椎按摩疗法可能会减轻脊髓压力、改善血液循环并减轻疼痛
• 催眠可以减轻SCI相关的慢性疼痛。

西医还提供了尝试在常规医生办公室无法获得的疗法的机会。例如，临床试验使您能够尝试有前景的治疗方法和技术。这里有一些好消息：当前的研究支持脊柱的自我修复能力。

脊髓损伤后还能走路吗？

脊髓损伤通常会导致腿部瘫痪，导致您无法行走。但如果您有不完全的脊髓损伤、良好的医疗护理以及对物理和职业治疗的坚定承诺，步行是可能的。

期待“积极康复”，这有助于神经的连接。

“[患者]由看起来像摇摆装置的安全带支撑，并放置在移动的跑步机上。在机器人或治疗师的帮助下，患者的脚放在跑步机上，其体重部分受到支撑“这些患者通常能够重新学习如何行走，”费林斯博士解释道。“这已成为过去10到15年来的护理标准。”

您也可能会得到肌肉电刺激。这会从刺激点向大脑和脊髓发送信号，帮助重新建立两者之间的沟通。Fehlings 博士说，这种疗法“有时可以帮助那些无法行走的人恢复行走，并可能有助于缓解神经性疼痛和其他SCI相关问题”。

其他类型的电刺激，包括植入式刺激设备，在研究前沿显示出前景。完全性SCI患者对功能性电刺激（也称为 FES）表现出良好的反应，可将肌肉活动恢复到损伤水平以下。

与SCI共存

脊髓损伤后，生活将会发生很大的变化：即使是最坚强的人在适应残疾生活时也会遇到身体和情感上的挑战。但我们有充分的理由抱有希望。

您康复的一部分将集中于帮助您应对SCI的情绪影响。你可能会感到悲伤、愤怒、沮丧，甚至悲痛欲绝。分享这些情绪是健康且有益的，最好是通过咨询和支持小组来分享。与同样患有SCI的人建立联系可以在很多层面上提供巨大的帮助，从学习新疗法到拥有可靠的支持网络。

处理脊髓损伤时可能会出现持续的悲伤或抑郁。请务必告诉您的医生或护理团队中的其他人，以便您可以获得所需的帮助。如果您是脊髓损伤患者的护理人员，也不要忘记照顾好自己。考虑加入 SCI 护理人员支持小组来帮助您应对。

关于组建家庭：根据您的受伤情况和情况，向您的医生咨询实现这一目标的最佳方法。男性在脊髓损伤后通常无法射精，但他们的精子通常都很好。许多女性在SCI后可以怀孕，但密切监测很重要，因为尿路感染、高血压、先兆子痫和早产等并发症的风险增加。

越来越多的研究表明，脊柱具有自愈能力，寻找支持脊髓内部修复过程的治疗方法是当前脊髓损伤研究的焦点。

生活会有所不同，但不要灰心：脊髓损伤后您仍然可以过上充实、令人满意的生活。如果您愿意，您甚至可以组建家庭。一个好的康复团队将通过培训、资源和工具来支持您向新常态的过渡，以再次蓬勃发展。

常见问题解答

如果您的脊髓受损会怎样？

脊髓损伤（SCI）涉及脊髓任何部分的损伤。这通常会导致受伤部位以下的感觉、力量和其他身体功能发生永久性变化。根据受伤部位的不同，您可能会出现瘫痪、虚弱、感觉异常、肠道和/或膀胱功能紊乱等症状。

脊髓损伤能痊愈吗？

创伤性脊髓损伤无法修复，但如果脊髓部分或不完全损伤，有多种治疗方法可以帮助恢复部分功能。如果您怀疑身边有人患有 SCI，请寻求紧急医疗救助。立即治疗可以减少长期影响并改善结果。

脊髓损伤是永久性的吗？

脊髓损伤通常会导致损伤部位以下的力量、感觉和其他身体功能发生永久性变化。但情况可能并非总是如此。再生医学和干细胞疗法的研究显示出 SCI 的巨大前景。

什么会导致脊髓损伤？

脊柱外伤可能导致脊髓损伤，但这不是唯一的原因。疾病和病症，包括脊柱肿瘤，也可能导致 SCI。

脊髓损伤后还能走路吗？

一些脊髓损伤较轻的人可能能够再次行走。康复治疗，例如主动康复和可能的电刺激，将帮助您将一只脚放在另一只脚前面。

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