慢性阻塞性肺病的症状、原因和治疗

什么是慢性阻塞性肺病？

COPD是慢性阻塞性肺病的缩写。COPD是一种肺部疾病，由导致呼吸问题的肺部气道阻塞引起。尽管 COPD是一种进行性疾病，但早期诊断和治疗可能会减缓其进展。

COPD可并发慢性支气管炎或肺气肿；一些患者会出现这两种问题，从而导致额外的呼吸问题。一些临床医生认为慢性支气管炎和肺气肿只是 COPD的进一步表现。

COPD如何影响肺部？

随着时间的推移，肺组织受损会导致肺部发生物理变化，并且气道会被粘稠的粘液堵塞。由于这种肺组织损伤，顺应性（肺组织扩张的能力）变弱。肺部顺应性或弹性减弱意味着氧气无法到达肺部发生氧气和二氧化碳交换的空气空间。这一切都会导致咳嗽以清除粘稠的粘液，最终导致呼吸困难。

慢性阻塞性肺病症状

呼吸急促是COPD的主要症状。它发生在日常活动中，是由气道阻塞或阻塞以及肺泡受损或破坏引起的，肺泡吸收氧气并释放二氧化碳。其他COPD症状可能包括喘息、胸闷和慢性咳嗽。受影响的人可能容易疲倦，经常感冒和流感感染，并产生过多的粘液或痰液。慢性阻塞性肺病的症状会慢慢恶化，患有慢性阻塞性肺病晚期症状的人可能：

• 缺乏运动导致肥胖
• 肌肉流失和耐力下降
• 有早晨头痛
• 由于血液中的氧气含量降低，指甲下面呈蓝色或灰色
• 相反，一些患有COPD和肺气肿的患者可能会体重减轻

慢性阻塞性肺病的原因

吸烟和二手烟在导致 COPD 方面起着重要作用。大约85%到90%的COPD死亡与吸烟有关。其他原因与环境刺激物（污染）有关，极少数是通过家庭成员遗传（例如，患有Alpha-1抗胰蛋白酶缺乏症 [AAT] 的人更有可能出现COPD症状）。

COPD诱因：是什么让COPD变得更糟？

一半的COPD恶化是由细菌或病毒感染引发的，而其余的触发因素是由环境因素引起的。尽量减少急性加重和避免COPD诱因可以减缓COPD的进展。以下是常见的室内和室外COPD诱因：

• 烟草烟雾
• 灰尘
• 宠物皮屑
• 花粉
• 更强烈的气味：香水、香薰蜡烛和空气清新剂
• 化学烟雾：清洁产品、油漆和溶剂
• 污染：室外污染（汽车尾气、加油站油烟） 室内污染物（烹饪、壁炉产生的油烟和气味、肮脏的空气过滤器
• 极端温度：极热或极冷

慢性阻塞性肺病：慢性支气管炎

许多COPD患者还会发展为慢性支气管炎。慢性支气管炎是一种每天都会发生的咳嗽，会导致气道发炎、粘液过多以及频繁的病毒或细菌感染。由于吸烟通常是慢性支气管炎的原因，“吸烟者咳嗽”很可能是慢性阻塞性肺病和慢性支气管炎的征兆。慢性支气管炎的治疗包括支气管扩张剂、类固醇和氧疗。还建议戒烟并避免空气传播的支气管刺激物。

慢性阻塞性肺病：肺气肿

肺气肿是一种肺部疾病。在肺气肿中，肺泡（肺中促进二氧化碳和氧气交换的小气囊）受损并死亡。二氧化碳和氧气没有交换，最终肺泡死亡，在肺部留下空洞，导致肺组织丢失和 COPD 症状加重。肺气肿的症状通常包括呼吸急促，有时还包括咳嗽和喘息。肺气肿的治疗可能包括支气管扩张药物、类固醇、抗生素和氧气。强烈建议戒烟。

COPD诊断：体格检查

COPD诊断的一个重要部分是体格检查，患者的呼吸史、吸烟史和COPD家族史。执行的第一个简单的非侵入性测试通常使用脉搏血氧仪（如本幻灯片的图片所示）。血氧仪测量血液中的氧气量（饱和度百分比）。这是一种测试有多少氧气被输送到离心脏最远的身体部位（例如手臂和腿）的方法。脉搏血氧计放置在身体部位（手指、耳垂）上，使用光来测量氧气水平。

肺活量呼吸测试

肺活量测定法是一项测量您在短时间内可以进出肺部的空气量的测试，用于测试COPD。肺活量测定法涉及将呼吸吸入连接到机器的大软管，称为肺活量计。该测试可以识别早期COPD，甚至有助于确定患者 COPD 的阶段。该测试还显示某些药物在多大程度上改善了一个人的COPD症状。

胸部X光

胸部 X 光检查可能能够显示某些COPD患者可能出现的肺部增大（由于过度充气）。但是，X射线更有用，有助于排除或排除可能导致类似于COPD症状的其他问题，例如肺炎。

COPD治疗：支气管扩张剂

支气管扩张剂是通常用于通过放松支气管肌肉来治疗COPD的药物。通过放松这些肌肉，气道变大，让空气更容易通过肺部。有些是短效的（4到6小时），在症状急剧增加时使用，而长效的支气管扩张剂每天用于治疗更慢性的COPD症状。患有慢性阻塞性肺病的人可能会使用这两种类型，具体取决于他们的症状。

每日一次吸入器

有许多不同的吸入器可用，其中可能包含一种或多种药物以减少或缓解COPD症状（支气管扩张剂、皮质类固醇或两种药物的组合）。例如，Spiriva含有噻托溴铵，而Stiolto Respimat含有噻托溴铵和奥达特罗，是一种每日一次的吸入剂，可供COPD患者使用。这种治疗可以放松气道肌肉以改善呼吸，但不应用于治疗哮喘。事实证明，Stiolto Respimat比单独使用Spiriva或奥达特罗更有效。

在使用每日一次的吸入器之前，请咨询您的医生，以帮助您选择最适合您情况的吸入器。

皮质类固醇

皮质类固醇减少气道组织的炎症，从而使气道开放。这种药物通常通过吸入器服用，但也可以通过药丸和/或注射剂给药。当症状迅速恶化时，口服皮质类固醇用于治疗COPD。吸入皮质类固醇用于治疗稳定的 COPD症状或缓慢恶化的COPD症状。皮质类固醇和支气管扩张剂通常用于COPD患者。

COPD治疗：肺部训练

通过肺康复课程可以显着减缓 COPD 的进展并改善呼吸。这种康复的一部分包括压力管理和呼吸控制技术。肺康复课程由专家教授，他们帮助改善一个人的身体状况以及如何在完成课程后管理COPD。肺康复将对客户进行呼吸技术、药物、营养、放松、氧气、旅行以及如何保持健康和避免COPD恶化的教育。

慢性阻塞性肺病的呼吸练习

患有慢性阻塞性肺病会使呼吸困难，这会导致避免让您喘不过气来的活动。以下是针对慢性阻塞性肺病患者的一些呼吸练习：

噘嘴呼吸

这个练习涉及通过鼻子吸气（好像闻到什么东西）大约两秒钟。然后，噘起嘴唇（就像吹口哨或接吻一样）比吸气时长两到三倍。根据需要重复。此练习使人更容易呼气，并且他们还能够延长呼气时间，从而改善氧气和二氧化碳气体交换。

噘嘴呼吸有以下好处：

• 减慢呼吸
• 让气道保持更长时间的开放，这样您的肺部就可以排出更多陈旧、滞留的空气
• 减少呼吸功
• 增加您可以锻炼或进行某项活动的时间
• 改善氧气和二氧化碳的交换

膈肌（腹部/腹部）呼吸

隔膜应该在呼吸时完成大部分工作，但 COPD 会阻止隔膜正常工作。而是在呼吸时使用颈部、肩部和背部。膈肌呼吸似乎比噘唇呼吸更困难，建议寻求医疗保健专业人员的帮助。

从坐下或躺下开始。放松肩膀，将一只手放在胸前，另一只手放在腹部。通过鼻子吸气两秒钟。在吸气过程中，你的腹部应该向外移动并且超过你的胸部。噘起嘴唇慢慢呼气，轻轻按压腹部。这有助于通过推动隔膜来排出空气。根据需要重复。

膈肌呼吸具有以下好处：

• 增加总空气交换量
• 训练隔膜
• 呼吸更顺畅

协调呼吸

呼吸急促可能会导致您焦虑，您可能会屏住呼吸。协调呼吸有助于防止这种情况发生。在开始练习之前，先用鼻子吸气。在练习最剧烈的部分，通过噘起嘴唇呼气。可以在运动中或感到焦虑时练习协调呼吸。

深呼吸

空气滞留在肺部可能导致呼吸急促，而深呼吸可以防止这种情况发生。此练习还可以让您呼吸到更多新鲜空气。从坐着或站着开始，肘部稍微向后，让胸部进一步扩张。深吸气并屏住呼吸数到五。慢慢地深深地呼气，直到所有的空气都被释放出来。根据需要重复。

咳嗽

喘咳可以帮助您咳出肺部积聚的粘液。慢性阻塞性肺病会让人难以在不疲倦的情况下咳嗽，但气喘性咳嗽更容易咳出粘液。首先坐在一个舒适的位置，吸气比平时稍微深一点。一边呼气一边发出“哈、哈、哈”的声音，就好像你在试图蒸一面镜子。这可以让您在咳出粘液时不那么疲倦。根据需要重复。

慢性阻塞性肺病治疗：氧疗

COPD会降低血液中的氧气。随着慢性阻塞性肺病的进展，许多人的氧气水平非常低，以至于他们在做简单的日常活动时会呼吸急促，例如走几步或站几分钟。这些患有慢性阻塞性肺病的人通常可以通过鼻管补充氧气来缓解一些症状。每天在家使用氧气超过15小时可以提高生活质量并帮助COPD患者延长寿命。靠近使用补充氧气的人时必须小心，因为它是易燃的。吸烟、点燃的蜡烛或其他明火或会产生火花的物品（例如烟火或燃气烹饪火焰）不应靠近使用补充氧气的人。

抗生素

不幸的是，充满粘液的部分或完全阻塞的气道是病原体（引起病毒和细菌等疾病的因子）占据和繁殖的好地方。患有慢性阻塞性肺病的人感染的风险更高，因为他们的呼吸道部分或完全阻塞。如果发烧伴随着呼吸急促的加剧，患有慢性阻塞性肺病的人应该去看医生，以避免严重的感染。可以开抗生素治疗细菌感染。

干细胞疗法

近年来，随着科技的进步，干细胞疗法为COPD提供了新的治疗策略和方法。目前，已有诸多临床研究探讨了间充质干细胞治疗慢阻肺的安全性和有效性，并且取得了很大的突破。 

干细胞治疗慢阻肺临床进展

截止目前，国际上在clinicaltrials.gov系统中注册的干细胞治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究项目有23个，其中9项显示已完成（complete）。​

2013年，全球首个干细胞药物Prochymal™（成人骨髓间充质干细胞）完成了治疗中、重度COPD的安全性和有效性临床研究，相关结论发表在《Chest.》杂志上。共有62名COPD患者参与了这项随机、对照、双盲、多中心的2期临床试验，他们被随机分配到Prochymal™ 组和对照组中。

研究人员向Prochymal™ 组的患者静脉输注异体骨髓间充质干细胞，每月1次，共4次。治疗组没有出现回输毒性、死亡或者严重的副作用事件，这显示间充质干细胞治疗非常安全，病人接受程度很高。

在随访期间，显示间充质干细胞治疗显著降低COPD病人血液中的C反应蛋白，显著改善病人系统性炎症的病症。研究初步证实，间充质干细胞治疗中、重度COPD是安全的，这为后续的细胞治疗提供了研究基础。

2018年，第三军医大学西南医院报道了利用间充质干细胞（UC-MSC）治疗放射性肺纤维化的观察结果。入组病人8例，通过支气管镜对肺纤维化病灶部位灌洗并单次注入间充质干细胞。

8位患者均能够耐受间充质干细胞治疗，随访观察无严重不良反应发生。6例患者自述气促、咳嗽等症状有所好转，CT肺密度下降，说明间充质干细胞治疗安全，耐受性好；能够减轻患者的临床症状，降低肺纤维化密度。​

2019年8月7日，聊城市人民医院启动了已经完成备案的《脂肪间充质干细胞治疗COPD引起的肺动脉高压》临床研究项目。

临床实验表明：间充质干细胞能够释放各种因子，来抵抗和抑制炎症反应，并能再生新的细胞、组织，来有效修复肺部损伤，恢复肺部功能。

2021年6月，国内针对慢性阻塞性肺病（COPD）的干细胞新药获得临床试验审批（IND）。据悉，此次获批的多中心注册临床试验计划由广州医科大学附属第一医院牵头开展，中日友好医院、上海交通大学附属瑞金医院、陆军军医大学附属西南医院等六家医疗机构共同参与完成。

实际上除了慢性阻塞性肺疾病以外，干细胞在各种肺部疾病治疗上都有效，比如，肺气肿、慢性支气管炎、肺间质性疾病，甚至肺纤维化等等。

随着医学科技的发展，干细胞疗法能让肺损伤、炎症显著减少，细菌清除得到改进，不仅可以改善慢阻肺患者的肺功能，还可以使人体的整体机能得到恢复。

外科手术

手术不常用于治疗 COPD 患者，但有些人可能会从某些手术中受益。以下是三种可能有益的手术：

肺泡切除术

通常，肺大疱切除术适用于与肺气肿相关的慢性阻塞性肺病患者。当气囊壁被破坏时，会形成更大的气腔（大疱）。大疱切除术将去除大疱并允许一些肺扩张。

肺容积减少

肺减容手术 (LVRS) 发生在患有与肺气肿相关的COPD的患者身上。该程序通过去除受损组织来缩小肺部大小。剩余的肺和周围的肌肉能够更有效地工作，并允许功能性气道进行更好的气体交换。

肺移植

肺移植通常在患有非常严重的COPD的患者中进行。在肺移植过程中，受损的肺被移除并用健康的肺替换。该手术改善了一些特定患者的COPD症状和生活质量（移植后平均存活期约为5年）。但是，如果身体排斥新肺，肺移植可能会导致感染甚至死亡。

慢性阻塞性肺病和运动

通常建议所有患有慢性阻塞性肺病的人进行锻炼，即使是那些需要补充氧气的人也是如此。大多数临床医生认为步行是开始和培养耐力的最佳锻炼方式。患者可以慢慢开始，逐渐增加耐力。

COPD患者的运动类型

• 伸展运动：运动前后首先伸展手臂和腿部，让肌肉做好活动​​准备，防止受伤和肌肉拉伤
• 心血管或有氧运动：步行、慢跑、跳绳、骑自行车、越野滑雪、滑冰、划船和低强度有氧运动
• 加强：重复肌肉收缩，直到肌肉变得疲倦

锻炼对慢性阻塞性肺病的好处

• 改善血液循环，帮助身体更好地利用氧气
• 改善慢性阻塞性肺病症状
• 建立能量水平，这样您就可以做更多的活动而不会感到疲倦或呼吸急促
• 加强心脏和心血管系统
• 增加耐力
• 降低血压
• 改善肌肉张力和力量；改善平衡和关节灵活性
• 强化骨骼
• 帮助减少体内脂肪
• 帮助减轻压力、紧张、焦虑和抑郁
• 提升自我形象和自尊
• 改善睡眠
• 让你感觉更放松和休息

在开始任何锻炼计划之前，请咨询您的医生有关锻炼的信息。

慢性阻塞性肺病预后

轻度 COPD 患者的预后非常好，但随着分期严重程度的增加，预后会恶化。接受肺移植的慢性阻塞性肺病患者的平均预期寿命约为五年。如果戒烟，被诊断患有慢性阻塞性肺病的患者的前景会好得多。COPD 的预后取决于疾病的阶段和患者的健康状况。

博德指数

BODE 指数是一种衡量患者 COPD 预后的方法。该测试考虑了患者的体重指数 (BMI)、气道阻塞（通过 FEV1 测量）、呼吸困难（通过 MMRC 呼吸困难量表测量）和运动耐量（通过 6 分钟步行测量）。BODE 指数可以评估 COPD 患者的预期寿命。

慢性阻塞性肺病阶段

慢性阻塞性肺病分为四个阶段，每个阶段都有不同的症状。当被诊断为 COPD 阶段时，患者通常会参加肺功能测试 (PFTS)。

I期（轻度 COPD）症状

• 匆忙或在轻微倾斜时呼吸急促
• 没有咳嗽或粘液
• PFT 结果通常为 80% 或更高

II期（中度COPD）症状

• 走得更慢
• 走路时气喘吁吁
• 可能的咳嗽或粘液
• PFT结果为50%-80%

III期（严重COPD）症状

• 步行几分钟后停下来呼吸
• 可能的咳嗽和/或粘液
• 疲劳加剧
• PFT结果为30%-50%

IV期（非常严重的COPD）症状

• 气喘吁吁无法离开家
• 在日常工作中喘不过气来
• 生活质量下降
• PFT 结果小于 30%

慢性阻塞性肺病和饮食

健康的饮食有助于减轻慢性阻塞性肺病的症状。肥胖会使呼吸和日常琐事变得更加困难，而太瘦可能会导致虚弱。您的医生或营养师可以为您提供一些关于健康饮食的指导。以下是一些一般的饮食建议：

• 避免进食不足和过度
• 监测卡路里
• 限制盐的摄入量
• 喝水，不要喝含咖啡因或碳酸的饮料
• 吃高纤维食物（麸皮、新鲜水果）
• 避免产气食物（油炸食品、豆类）
• 每天吃小餐 (3) 和健康零食 (2-3)

慢性阻塞性肺病：吸烟与癌症

如前所述，吸烟是肺癌的主要原因，也是慢性阻塞性肺病的主要原因。因此，许多患有 COPD 的人也会患上肺癌也就不足为奇了。预防慢性阻塞性肺病和肺癌的最佳措施是什么？戒烟吧 被诊断患有慢性阻塞性肺病并继续吸烟的人，慢性阻塞性肺病的进展会更快。戒烟的吸烟者的 COPD 进展会更慢。吸烟会导致气道组织受损或破坏。此外，香烟烟雾中的许多毒素会增加血压、心率，并增加患肺癌的风险。

患有慢性阻塞性肺病应该怎么办

患有慢性阻塞性肺病可能非常困难，但有一些方法可以帮助您减轻症状并减缓慢性阻塞性肺病的进展。尽管前面的幻灯片中描述了几种方法，但这里列出了改善您日常生活的方法：

• 停止吸烟
• 健康饮食
• 保持活跃（锻炼以提高耐力）
• 按照指示使用药物
• 每年接种流感疫苗并接种肺炎球菌肺炎疫苗
• • 使用卫生的洗手技巧，避免接触患有呼吸道感染或有症状（咳嗽、打喷嚏、流鼻涕）的人；在呼吸道病原体引起的任何流行病或大流行病期间，尽量避免人群聚集并呆在家里——疾病预防控制中心警告患有慢性阻塞性肺病的患者使用口罩或覆盖物

如果您出现COPD症状加重并发烧，请立即联系您的医生。

参考：

• Allergologia Et Immunopathologia：“哮喘和慢性阻塞性肺病的诱因：它们不同吗？”
• 美国呼吸护理协会：“慢性阻塞性肺病的阶段”
• 美国肺脏协会：“慢性阻塞性肺病 (COPD) 情况说明书”、“肺气肿”、“了解慢性支气管炎”
• 美国胸科学会：“COPD 有哪些药物？”
• Boehringer Ingelheim：“FDA 批准 Boehringer Ingelheim 的 STIOLTOTM RESPIMAT 吸入喷雾作为 COPD 的每日一次维持治疗”
• COPD基金会：“呼吸技术”、“肺康复”
• 国家健康与护理卓越研究所：“16 岁以上的慢性阻塞性肺病：诊断和管理，[B] 稳定期慢性阻塞性肺病患者的氧疗。”
• CDC：“吸烟和慢性阻塞性肺病。”
• Medscape：“慢性阻塞性肺病”
• 俄克拉荷马州人类服务部：“慢性阻塞性肺病的阶段和肺活量分类”
• N Engl J Med：“慢性阻塞性肺病临床方面的最新进展”。
• 大学马里兰州，患有慢性阻塞性肺病，2020 年戴上口罩，

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