什么是类风湿关节炎？症状，治疗，原因以及你需要知道的一切

什么是类风湿关节炎丨类型丨症状丨患病率丨病因丨RA与骨关节炎丨风险因素丨诊断丨治疗方法丨家庭疗法丨饮食丨并发症丨补充性疗法丨常见问题

类风湿性关节炎（RA）是一种慢性的、渐进的、自身免疫性疾病。它导致关节及其周围的炎症、肿胀和疼痛，并可能影响身体的其他部位。各种治疗方案可以帮助控制它。

RA通常首先影响手和脚，但它可以发生在任何关节。它通常涉及身体两边的相同关节。

常见的症状包括关节僵硬，尤其是在睡觉后起床或坐了一段时间后。有些人有疲劳感和普遍的不舒服感。

类风湿性关节炎支持网络估计，RA影响到世界上多达1%的人口和超过130万美国人。

什么是类风湿性关节炎？

RA是一种自身免疫性疾病，这意味着一个人的免疫系统把身体的健康组织误认为是外来入侵者。它也是一种系统性疾病，可以影响整个身体。

随着免疫系统的反应，目标组织或器官发生炎症。这可能包括关节，肺，眼睛和心脏的RA。

类风湿性关节炎的类型

一般来说，医生通常将RA分为两个不同的类型： 血清阳性和血清阴性。

血清阳性RA患者的血液中会有高水平的抗体，称为抗环瓜氨酸肽（抗CCP）。这些抗体的高水平可以在症状开始前的10年内出现。

根据关节炎基金会，大约60-80%被诊断为RA的人将属于血清阳性的类别。此外，他们的血液中可能有另一种抗体，称为类风湿因子（RF）。然而，这并不一定意味着一个人有RA，因为RF也可以表示其他疾病。

相反，血清阴性的RA患者血液中不会有这些抗体，使诊断更加困难。

有第三种类型的RA，称为青少年类风湿性关节炎（juvenile rheumatoid arthritis）。今天，医生称其为青少年特发性关节炎（JIA），通常在16岁之前发病。

迹象和症状

RA的体征和症状通常发生在手腕、手或脚，包括：

• 不止一个关节疼痛或酸痛
• 超过一个关节僵硬，持续时间超过30分钟
• 不止一个关节肿胀
• 对称性的关节受累
• 总体感觉不舒服
• 低度发烧
• 食欲不振
• 体重下降
• 虚弱
• 关节畸形
• 功能和活动能力丧失
• 走路时不稳

以下图片显示RA的身体表现：

根据美国疾病控制和预防中心(CDC)的资料，人们最常在60多岁的时候开始出现RA。症状可能慢慢开始，并随着时间逐渐恶化。

患有RA的人通常会经历症状恶化的时期，即所谓的发作。RA的症状可能因为压力，过度活动，或停止药物而发作。

有时，如果症状消失或轻微，RA患者可以进入缓解期。大多数人在他们的一生中会继续经历发作和缓解。

RA通常会影响到身体两侧的相同关节。疼痛和僵硬往往在睡眠或不活动的时期后恶化。

严重的RA会导致整个身体的其他并发症，造成关节损伤，可能导致残疾。治疗可以帮助控制症状的严重性，并可能减少经历并发症的可能性。

患病率

截至2014年，全球RA的流行率约为0.24%Trusted Source，但估计数字有所不同。这意味着在世界各地，每10万人中有240人会患此病。

RA在女性中往往比男性更常见。非青年RA的风险在65-80岁的老年人中最高。

此外，2021年的一项研究Trusted Source显示，非西班牙裔美国人和低收入家庭的人患RA的风险明显更高。研究人员解释说，由于医疗保健的不平等，这些群体可能较难获得高质量的医疗保健，可能有更多的风险因素，如压力。

病因

没有人知道是什么原因导致免疫系统功能失调，从而导致RA。

在RA中，免疫系统会攻击滑膜，即关节的内衬膜。当这种情况发生时，滑膜细胞增生，导致滑膜变厚。疼痛和炎症由此产生。

最终，如果不加以治疗，炎症会侵入并破坏软骨–垫在骨头末端的结缔组织。将关节固定在一起的肌腱和韧带也会减弱和伸展。关节最终会失去其形状和构造，而且损害可能是严重的。

类风湿性关节炎与骨关节炎的关系

RA是一种自身免疫性疾病，引起关节发炎，导致疼痛，僵硬和肿胀。骨关节炎会导致许多与RA相同的症状，但却是由于典型的关节磨损造成的。

虽然RA通常影响到身体两侧的相同关节，但骨关节炎可能只影响一侧。

虽然其他症状可以帮助一个人弄清楚他们是否正在经历RA或骨关节炎，但只有医生可以诊断这些情况。

风险因素

CDCTrusted Source指出，患RA的风险较高的人可能包括那些：

• 60岁或以上
• 是女性
• 有特定的遗传特征
• 没有生育过的人
• 有肥胖症
• 吸烟或其父母在他们还是孩子时吸烟

了解更多关于RA的风险因素。

诊断

在早期阶段，医生可能很难诊断出RA，因为它可能与其他疾病相似。

CDCT建议在症状出现的6个月内得到诊断，以便尽快开始治疗。

医生会查看患者的临床炎症症状，并询问患者出现这些症状有多久了，症状有多严重。他们还将进行身体检查，检查是否有肿胀、功能限制或其他不寻常的表现。

他们还可能建议做一些检查，包括：

血液检查

一些血液检查可以帮助诊断RA并排除其他疾病。它们包括

• 抗CCP
• 类风湿因子
• 红细胞沉降率（ESR或sed rate）。
• C-反应蛋白（CRP）。

影像扫描和X射线

关节的X射线或核磁共振成像可以帮助Trusted Source的医生确定哪种类型的关节炎，并监测一个人的RA随着时间的推移的进展。

诊断标准

GuidelinesTrusted Source建议用以下标准来诊断RA：

• 受影响关节的数量和位置
• 血液检查显示有RA的存在
• 症状持续时间
• 炎症指标，或急性期反应物

了解更多关于医生如何诊断RA的信息。

有类似症状的疾病

医生需要将RA与其他有类似症状的疾病区分开来，如Trusted Source：

• 骨关节炎
• 狼疮
• 银屑病关节炎(PsA)
• 斯约格伦病
• 脓毒性关节炎
• 莱姆病

治疗方法

如果一个人被诊断为RA，医生可能会把他们转到一个被称为风湿免疫科医生的专家那里，他将提供治疗方案。

治疗的目的是..：

• 防止疾病发作，并在其发生时降低其严重程度
• 减少关节的炎症
• 缓解疼痛
• 尽量减少由疼痛、关节损伤或畸形引起的任何功能丧失
• 减缓或防止对关节和器官的损害

选择包括药物、物理治疗、职业治疗、咨询和手术。

药物治疗来控制症状

一些药物可以帮助缓解症状和减缓疾病的发展。

非甾体抗炎药（NSAIDs）可以从药店的柜台买到（OTC）。例如Motrin, Advil, 和Aleve。长期使用和大剂量使用会导致副作用，包括：

• 瘀伤
• 胃溃疡
• 高血压
• 肾脏和肝脏问题

皮质类固醇可以减少疼痛和炎症，并可能有助于减缓关节损伤，但它们不能治愈RA。如果非甾体抗炎药不奏效，医生可能会将类固醇注射到关节。缓解通常是迅速的，但效果是可变的。它可以持续几周或几个月，取决于症状的严重程度。

皮质类固醇可以帮助解决急性症状或短期发作的问题。然而，医生会将这些注射限制在每年不超过三次，因为它们对关节周围的软组织结构有影响。更频繁的注射有可能损害这些结构或导致它们从连接到骨头的地方撕裂。

改变病情的抗风湿药物(DMARDs)

美国风湿病学会（ACR）建议中度至重度RA患者使用改变病情的抗风湿药物（DMARDs）治疗，可以单独使用或与其他治疗方法一起使用。甲氨蝶呤（Rheumatrex或Trexall）是DMARD的一个例子。

DMARDs影响免疫系统的工作方式。它们可以通过干扰过度活跃的免疫系统，减缓RA的进展，并防止对关节和其他组织的永久性损害。一个人通常要终生服用DMARDs。

这些类型的药物是最有效的，如果一个人在RA的早期阶段使用它们，但可能需要几个星期到几个月的时间才能完全体验到它们的好处。有些人可能需要尝试不同类型的DMARDs，才能找到最合适的。

副作用可以包括

• 肝脏损伤
• 免疫相关的紊乱
• 感染的风险增加
• 脱发
• 口腔溃疡
• 恶心和大便稀溏
• 异常的血细胞计数

在这里了解更多关于RA的阶段。

生物制剂治疗

生物治疗，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂，也会改变免疫系统的工作方式。当人体面临感染或其他威胁时，它会产生TNF-α，一种炎症性物质。TNF-α抑制剂抑制这种物质并帮助预防炎症。

TNF-α抑制剂可以减少疼痛、晨僵、关节肿胀或疼痛。人们通常在开始治疗2周后注意到病情的改善。

例子包括

• 阿达木单抗（Humira）
• Certolizumab pegol (Cimzia)
• 依那西普 (Enbrel)
• 戈利木单抗 (Simponi)
• 英夫利昔单抗（Remicade）。

可能的副作用包括：信赖的来源：

• 感染的风险较高
• 狼疮
• 充血性心力衰竭
• 脱髓鞘疾病，这是一种损害正常保护神经纤维的髓鞘的疾病。
• 淋巴瘤
• 皮肤反应

职业或物理治疗

职业治疗师可以帮助一个人学习新的和有效的方法来完成日常任务。这可以尽量减少对疼痛的关节的压力。例如，一个手指疼痛的人可能会学习使用一个专门设计的抓握和抓取工具。

物理治疗师可以建议人们使用辅助设备，如拐杖，并帮助个人制定一个合适的运动计划。

外科手术

在某些情况下，医生可能会建议手术，以：

• 修复受损的关节
• 矫正畸形
• 减少疼痛

以下程序是可能的：

• 关节镜手术，一种去除发炎的关节组织的手术
• 手术释放导致手指不正常弯曲的肌腱
• 腕管释放术，以缓解手和手腕的神经压迫
• 关节置换术，一种全关节置换手术。

家庭疗法

有几个策略可以帮助一个人管理他们的RA。例子包括信任的来源：

• 休息，特别是在RA发作时
• 低冲击性的运动，如游泳，促进整体健康和流动性，加强关节周围的肌肉。
• 控制体重，这可以防止对关节的额外压力
• 使用热敷或冷敷
• 冥想，引导想象，深呼吸，或肌肉放松来缓解压力。

医护人员可以帮助一个人制定一个计划，包括饮食建议，运动建议，和其他提示。

在这里了解其他治疗RA的自然疗法。

饮食

多样化和平衡的饮食可以帮助控制引起RA症状的炎症。它也可以帮助一个人控制他们的体重，减少关节压力。

对于许多有RA的人来说，地中海式饮食是一个很好的选择。这种饮食着重于对抗炎症的食物，如：：

• 大量的新鲜水果和蔬菜，这些都含有丰富的抗氧化剂
• 脂肪含量高的鱼，如鲑鱼或金枪鱼，富含欧米加3脂肪酸
• 橄榄油，它具有有益于心脏健康的单不饱和脂肪
• 坚果，它也是单不饱和脂肪和其他营养物质的重要来源
• 全谷物，它有纤维和抗氧化剂，有助于促进心脏健康
• 豆类，包括豌豆和豆子，这是一个健康的蛋白质来源。

有RA的人应该额外吃富含钙和维生素D的食物，以支持强壮的骨骼，因为一些RA药物可以增加骨质疏松症的风险。好的来源包括低脂肪的乳制品和深色的绿叶蔬菜。

因为贫血可能发生在RA发作期间，导致疲劳，所以人们最好在饮食中加入富含铁的食物，包括：

• 瘦肉
• 绿叶蔬菜
• 强化的早餐麦片
• 豆类
• 鸡蛋

对有RA的人来说，什么是最好的饮食？

并发症

有RA的人有更高的风险，包括：

• 心脏病
• 肥胖症
• 糖尿病
• 高血压

患有RA的关节损伤会使人难以进行日常活动。RA也可以是不可预知的。通常情况下，一个人不知道什么时候会发生发作。

这种不确定性会导致

• 抑郁症
• 焦虑
• 压力
• 就业困难

患上各种其他疾病的风险也更高，包括

• 腕管综合症，可导致手指、拇指和部分手部的疼痛、麻木和刺痛
• 炎症，可影响肺部、心脏、血管、眼睛和身体的其他部分
• 颈椎病，这是一种严重的疾病，可以使脊柱顶部的关节脱臼，导致脊髓受到压力
• 心血管疾病，这是对影响心脏或血管的疾病的总称，包括心脏病发作或中风

关节附近的肌腱会发生损伤。一个人对感染的敏感性也可能增加，他们患感冒、流感、肺炎、COVID-19和其他疾病的风险增加，特别是如果他们正在服用免疫抑制药物来管理他们的RA。

有RA的人应该确保他们的疫苗接种，包括每年的流感疫苗，是最新的。

补充性疗法

一些有RA的人使用以下的补充疗法：

• 针灸： 2018年的系统回顾Trusted Source显示，这可能有助于一个人结合药物治疗来缓解症状，但更多的研究是必要的。
• 脊柱按摩疗法： 这种疗法似乎Trusted Source为一个患有RA的人提供了明显的疼痛缓解，但这并不足以支持这种疗法的有效性。
• 按摩： 有一些证据表明，按摩可以帮助Trusted Source缓解RA和其他疾病的症状，但没有足够的研究来确定。

常见的问题

以下是一些关于RA的常见问题的答案。

类风湿性关节炎的阶段有哪些？

RA的发展一般分为4个阶段：

第一阶段：X射线不会显示任何骨骼或关节的破坏。

第二阶段：X光片会显示对骨头的影响。

第三阶段：X光片会显示出一种特殊的软骨和骨骼的侵蚀，医生可以确认是由RA引起的，受影响的关节会出现畸形。

第四阶段：患者会出现强直，也就是关节变得僵硬并与骨头融合。

类风湿性关节炎会遗传吗？

研究已经确定，有一些基因使患上RA的可能性更大。一种理论是，细菌或病毒在有这些基因的人身上引发RA。其中一个可能负责的基因是HLA-DR4，它在欧洲血统的人中很常见。然而，这可能不能完全解释为什么有些人得到RA，而有些人没有。也可能有环境的诱因。

我可以预防类风湿性关节炎吗？

研究人员正在寻找预防RA的方法，但目前还没有具体的方法来做到这一点。他们已经能够推迟，但不能防止RA的发病。目前，吸烟是唯一似乎与RA有密切联系的生活方式因素，所以戒烟可能能够减少风险。

经验之谈

类风湿性关节炎是一种痛苦的慢性自身免疫性疾病，可导致关节损伤，使人难以进行日常工作。它可以影响关节，但也可以导致整个身体的炎症。

任何非创伤引起的两个或更多关节的疼痛和肿胀都应该去看医生，因为早期治疗可以减少长期问题的风险。

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