肝硬化肝肾综合征的诊断、预防和治疗

肝肾综合征表现为因慢性失代偿性肝病而导致的肾功能障碍，可以通过肝移植来预防。

目录

• 肝硬化如何引发肝肾综合征？
• 肝硬化肝肾综合征如何诊断？
• 肝肾综合征的治疗方案有哪些？
• 肝硬化肝肾综合征如何预防？

介绍：肝硬化被认为​​是一种慢性发展性疾病，肝脏组织中形成瘢痕。由于这种进展持续很长一段时间，可能会出现多种并发症。其中一种主要并发症是肝肾综合征。这是一种晚期肝功能衰竭伴有肾功能障碍的疾病。

肝硬化如何引发肝肾综合征？

多种机制可能综合地在肝硬化患者肝肾综合征的病因或发病中发挥作用。

• 由于肝硬化导致大面积纤维化和瘢痕形成，血管供应崩溃，血液流动阻力过大。这导致内脏（肠道）动脉血管扩张增加，导致有效动脉血容量减少。身体的补偿机制将通过激活各种神经激素系统来维持血压。肾素-血管紧张素-醛固酮系统就是这样一种激活系统
• 激活这种肾素-血管紧张素-醛固酮系统会将血管紧张素 II 和醛固酮等物质释放到循环血液中。作为血管收缩物质，它们试图通过收缩动脉来降低动脉血压。血管收缩反过来会导致肾血管收缩。因此，肾脏灌注或肾血流量减少
• 由于有效循环血容量减少，交感神经系统也被激活。这会增加去甲肾上腺素的释放，从而导致包括肾脏在内的外周血管收缩。结果，肾脏血流量进一步减少
• 内脏血管扩张、肾素-血管紧张素-醛固酮激活和交感神经系统的综合作用会降低有效动脉血容量并降低肾脏灌注压。在肝硬化中，这种受损的肾脏灌注会导致肾脏灌注不足，从而削弱肾脏过滤和排泄废物的能力

此外，一氧化氮和前列腺素等血管扩张剂的产生和清除也受到影响和失衡。这种失衡进一步加剧了肾脏血液灌注的减少。随着肾血流量减少，肾脏会启动保留钠和水的机制以增加血管内容量。然而，这会导致腹水和水肿的发生，并进一步损害肾功能。

肝硬化肝肾综合征如何诊断？

• 有必要了解肝硬化病史和相关症状。体格检查显示肾脏和肝脏功能障碍的迹象，如腹水、水肿、黄疸、蜘蛛痣和其他皮肤变化。对肝硬化的严重程度和程度进行分级也很重要，因为它可以洞察肝硬化引起的并发症程度
• 需要做肾功能检查。血清肌酐水平会升高。肾小球滤过率会大大降低
• 尿液分析可能显示尿液浓缩且钠浓度低，这反映了肾脏由于肾血流减少而浓缩尿液的能力受损
• 通过其他放射学和血液学检查，应查明尿液分析测试中变化和缺陷的原因。这有助于排除肾脏疾病的其他原因，如尿路阻塞、尿路感染或使用肾毒性药物
• 作为肝硬化的结果或并发症，通过肝功能测试了解肝脏的功能状态变得显而易见。它们有助于了解肝硬化进展的严重程度
• 任何放射线检查都不能用于诊断肝肾综合征。相反，这些检查将用于评估肝硬化对肝脏和肾脏造成的损害程度和范围
• 在某些情况下，将进行肾活检以区分肝肾综合征和肾功能障碍的其他原因，如阻塞

因此，诊断标准是存在肝硬化，并有晚期肝病的体征（黄疸、腹水、水肿）、尿量减少和肌酐水平升高引起的肾功能下降，并排除肝肾功能障碍的其他原因，如休克、感染或使用肾毒性药物引起的毒性。

肝肾综合征的治疗方案有哪些？

• 治疗这种疾病的主要目的是增加肾脏血流量和灌注。为此将使用血管收缩剂。这种疾病常用的血管收缩剂是特利加压素或美多君
• 下一步将重点提高血浆浓度，从而增加肾脏灌注。为此将进行白蛋白输注。这将扩大体积并有助于稳定血液循环
• 肝脏是净化毒素的器官。当肝脏受损时，这个过程就会受到影响。因此，可以采用分子吸附循环系统 (MARS) 或其他体外肝脏支持系统等技术来帮助清除毒素和代谢副产物。这可以暂时改善肾脏的状况
• 由于这是肝硬化晚期的疾病，需要用健康的肝脏完全替代受损的肝脏。为此，将提倡肝移植
• 任何其他可能导致肾功能恶化的因素都应立即检查并消除

肝硬化肝肾综合征如何预防？

• 当腹部出现任何积液迹象（腹水）时，应立即观察并治疗。通过限制饮食钠摄入、利尿疗法或大量放腹水并输注白蛋白等积极治疗腹水有助于预防肝肾综合征
• 医生和患者应谨慎，确保肝硬化患者不会服用任何类型的肾毒性药物
• 任何身体感染，尤其是肾脏感染，如自发性细菌性腹膜炎或尿路感染，都应尽早治疗
• 应保持正确的液体摄入量平衡，以防止液体滞留或脱水
• 应及时处理肝硬化引起的几种并发症，如胃肠道出血和肝性脑病
• 应通过肾脏和肝功能检查定期监测肝肾功能
• 当然应该考虑肝移植作为一种选择，以防止因晚期肝病而发生任何进一步的不良事件，从而预防肝肾综合征
• 最重要的是，均衡营养是防止身体任何重要器官恶化的重要部分

结论

肝硬化中的肝肾综合征是一种重要的并发症，需要及时诊断和治疗。早期识别临床症状、认真监测肾功能以及积极采取措施预防其发生对于减轻肝肾综合征造成的影响起着关键作用。虽然存在各种治疗策略，但肝移植仍然是最确定的治疗选择，并且在早期阶段选择这种选择本身就可以预防肝肾综合征的发病。

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