糖尿病肾病：症状、前景及治疗方法

目录

• 症状
• 病因
• 诊断
• 阶段
• 治疗
• 展望
• 预防

什么是糖尿病肾病？

糖尿病肾病是一种可能发生在糖尿病患者身上的进行性肾病。它影响1型和2型糖尿病患者，风险随着病程的延长和其他风险因素（如高血压和肾病家族史）的增加而增加。

超过40%的肾衰竭病例是由糖尿病引起的，据估计，约有180,000人因糖尿病并发症导致肾衰竭。糖尿病也是终末期肾病（ESRD）最常见的原因。终末期肾病是糖尿病肾病的第五个也是最后一个阶段。

糖尿病肾病进展缓慢。通过早期治疗，可以减缓甚至阻止病情发展。并不是每个患糖尿病肾病的人都会发展到肾衰竭或ESRD，患糖尿病并不意味着您会患糖尿病肾病。

糖尿病肾病有哪些症状？

肾脏损伤的早期阶段通常不会引起明显的症状。直到慢性肾病晚期，您可能才会出现任何症状。

ESRD的症状可能包括

• 疲劳
• 全身不适
• 食欲不振
• 头痛
• 皮肤瘙痒和干燥
• 恶心或呕吐
• 手脚肿胀

糖尿病肾病的病因是什么？

每个肾脏约有一百万个肾小球。肾小球是过滤血液中废物的小结构。糖尿病会导致肾小球增厚和结疤，使其过滤废物和清除体内液体的能力降低。这会导致肾小球向尿液中渗漏一种叫做白蛋白的蛋白质。测量白蛋白有助于诊断和确定糖尿病肾病的进展情况。

糖尿病患者出现这种情况的确切原因尚不清楚，但高血糖和高血压被认为是导致糖尿病肾病的原因。持续的高血糖或高血压会损害肾脏，使其无法过滤废物和排出体内的水分。

其他因素也会增加患糖尿病肾病的风险，如

• 有肾病家族史
• 20岁前患1型糖尿病
• 吸烟
• 超重或肥胖
• 患有其他糖尿病并发症，如眼疾或神经损伤

如何诊断糖尿病肾病？

如果您患有糖尿病，医生很可能每年都会对您进行血液和尿液检查，以发现肾脏损伤的早期迹象。这是因为糖尿病是导致肾脏损伤的一个危险因素。常见的检查包括

微量白蛋白尿尿检

微量白蛋白尿尿检可检查尿液中的白蛋白含量。正常尿液中不含白蛋白，因此尿液中出现蛋白是肾脏受损的信号。

血液尿素氮检测

血液尿素氮检测可检查血液中是否含有尿素氮。尿素氮是蛋白质分解时形成的。血液中的尿素氮高于正常水平可能是肾衰竭的迹象。

血清肌酐血液检测

血清肌酐血液检测可测量血液中的肌酐水平。肾脏通过将肌酐输送到膀胱，使其随尿液排出体外，从而清除体内的肌酐。如果肾脏受损，就无法正常清除血液中的肌酐。

血液中肌酐水平过高可能意味着您的肾脏功能不正常。医生会根据您的肌酐水平来估算您的肾小球滤过率（eGFR），这有助于确定您肾脏的工作状况。

肾活检

如果医生怀疑您患有糖尿病肾病，他们可能会要求您进行肾活检。肾活检是一种外科手术，医生会从您的一个或两个肾脏中取出少量样本，以便在显微镜下观察。

肾病的各个阶段

早期治疗有助于延缓肾病的进展。肾病分为五个阶段。第一阶段是最轻微的阶段，通过治疗可以恢复肾功能。第五阶段是最严重的肾衰竭。到了第五阶段，肾脏功能已经丧失，您需要进行透析或肾移植。

您的肾小球滤过率（GFR）可用于帮助医生确定肾病的分期。了解您的分期非常重要，因为这将影响您的治疗计划。要计算您的肾小球滤过率，医生会使用血肌酐检测结果以及您的年龄、性别和体质。

阶段	GFR	损伤和功能
第1阶段	90+	最轻微的阶段；肾脏有一些损伤，但功能仍处于正常水平
第2阶段	89-60	肾脏受损，功能有所丧失
第3阶段	59-30	肾脏功能丧失达一半；还可能导致骨骼问题
第4阶段	29-15	肾脏严重受损
第5阶段	<15	肾衰竭；您将需要透析或肾移植

如何治疗糖尿病肾病？

糖尿病肾病无法治愈，但治疗可以延缓或阻止病情发展。治疗包括通过药物和改变生活方式来控制血糖水平，并将血压水平控制在目标范围内。医生还会建议您调整特殊饮食。如果您的肾病发展为 ESRD，您将需要接受更具侵入性的治疗。

药物治疗

定期监测血糖水平、使用适当剂量的胰岛素以及遵医嘱服药可以使您的血糖水平得到控制。医生可能会给您开ACE抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) 或其他降压药，以降低您的血压水平。

凯伦帝亚（非格列酮）是一种处方药，可以降低患有伴有2型糖尿病的慢性肾功能衰竭成人患者的GFR持续下降、终末期肾病、心血管死亡、非致命性心肌梗死和因心力衰竭住院的风险。

干细胞治疗

近年来，关于糖尿病肾病的病理机制、分子机制研究越来越多，立足于此的新型药物研究越来越多，干细胞疗法便是其中之一。干细胞因具有减轻炎症反应、再生胰岛β细胞/肾细胞、修复肾损伤部位和控制血糖等作用而被科学家广泛应用于糖尿病肾病的研究中。

据ClinicalTrials.gov和中国临床试验注册中心显示，科学家已开展了多项临床试验证实了干细胞疗法在糖尿病肾病的有效性和安全性。

临床试验获国家政策支持

我国目前已展开相关的临床试验，研究基于干细胞疗法的安全性、可行性和耐受性，以及对糖尿病肾损伤患者的疗效。2017年-2018年，我国通过了3项干细胞针对肾损伤的相关研究，国拨5452万经费供科研，项目涉及肾脏细胞的再生与干细胞疗法在肾损伤的临床研究等。

2019年，共有2项干细胞疗法修复糖尿病肾损伤的临床备案项目通过国家的审核，《脐带间充质干细胞治疗糖尿病肾病》、《脐带间充质干细胞治疗2型糖尿病肾病的多中心临床研究》均已进入了临床试验阶段。

饮食和其他生活方式的改变

医生或营养师会帮您制定对肾脏有益的特殊饮食计划。这些饮食比糖尿病患者的标准饮食限制更多。医生可能会建议您

• 限制蛋白质摄入量
• 摄入健康脂肪，但限制食用油和饱和脂肪酸
• 将钠摄入量降至1,500至 2,000毫克/分升或更低
• 限制钾的摄入量，包括减少或限制香蕉、鳄梨和菠菜等高钾食物的摄入量
• 限制摄入高磷食物，如酸奶、牛奶和加工肉类

医生可以帮助您制定个性化的饮食计划。您还可以与营养师合作，帮助您更好地了解如何最好地平衡所吃的食物。

医生还可能为您推荐运动计划，以帮助您保持低血压和肾脏健康。

ESRD治疗

如果您患有ESRD，除了肾脏疾病早期阶段的治疗外，您可能还需要透析或肾移植。

透析是一种有助于过滤血液中废物的程序。透析主要有两种类型：血液透析和腹膜透析。医生会帮助您决定哪种方式最适合您。

另一种治疗方法是肾移植。肾移植是将捐赠者的肾脏移植到您的体内。透析和肾移植的成功率因人而异。

糖尿病肾病的前景如何？

疾病的进展取决于很多因素。遵循治疗计划并改变建议的生活方式可以延缓病情发展，使肾脏更长久地保持健康。

保持肾脏健康的小窍门

如果您被诊断出患有糖尿病，您可以采取一些措施来保持肾脏健康，降低患糖尿病肾病的风险。

• 将血糖水平控制在目标范围内。
• 控制血压并接受高血压治疗。
• 如果您吸烟，请戒烟。如果您在寻找和坚持戒烟计划方面需要帮助，请与医生合作。
• 如果超重或肥胖，请减肥。
• 保持低钠健康饮食。重点食用新鲜或冷冻农产品、瘦肉、全谷物和健康脂肪。限制加工食品的摄入量，这些食品可能含有大量盐分和空热量。
• 将锻炼作为日常工作的一部分。慢慢开始，并确保与您的医生一起确定最适合您的锻炼计划。运动可以帮助您保持健康的体重并降低血压。

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