糖尿病肾病：如何降低肾病风险

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肾病是指肾功能衰退。您可能听说过对其后期阶段的讨论：早期肾病或肾衰竭。

糖尿病患者患肾病的风险较高。美国疾病控制和预防中心（CDC）报告称，每3名成人糖尿病患者中就有1人会出现肾病的早期症状。

这种糖尿病并发症会加重高血压和心血管疾病–这在糖尿病患者中更为常见–如果不及时治疗，肾病最终会导致致命的器官衰竭。

鉴于肾病的严重后果，糖尿病患者必须了解如何监测和维护肾脏健康。

什么是糖尿病肾病？

糖尿病肾病是一种肾脏疾病，通常是由于长期血糖水平升高引起的。

多达40%的2型糖尿病（T2D）患者和30%的1型糖尿病（T1D）患者有患肾病的风险。

肾脏过滤血液中的废物，并通过尿液将废物排出体外。肾脏帮助调节体内盐分和矿物质的含量。肾脏还能产生调节血压、制造红血球的激素，并帮助保持骨骼强壮。

随着时间的推移，血糖水平升高会损害肾脏血管，削弱肾脏功能。一旦这种损害达到一定程度，就会被诊断为肾病。

如果不加以治疗，这种损害会发展到肾脏衰竭，无法再过滤废物的地步。当这种情况发生时，就需要通过定期透析或肾移植来替代肾脏的工作。

最严重时，肾病会导致终末期肾病（ESRD），这是一种最终致命的器官衰竭。

如何降低罹患糖尿病肾病的风险？

如果能在病情发展的早期发现，肾病是可以减缓、阻止甚至逆转的。

这种干预措施的有效性取决于多种因素，包括早期发现和勤奋的健康管理。

积极管理您的肾脏健康包括

• 将血糖水平控制在目标范围内
• 控制血压，使其在目标范围内
• 仔细监测已知会影响肾脏的非处方药的使用，包括常见的消炎药和止痛药
• 限制蛋白质、钠和钾的饮食
• 控制胆固醇水平
• 经常参加体育锻炼
• 不吸烟
• 限制饮酒
• 以健康的方式控制压力

保持肾脏健康的最有效方法是积极控制血糖和血压。将血糖和血压控制在目标范围内有助于支持健康的肾功能，并降低糖尿病或高血压恶化的可能性。

虽然药物不能治愈糖尿病肾病，但有些药物可能有助于控制肾脏健康和功能。这些药物包括

• SGLT2 抑制剂和 GLP1 受体激动剂，在降低血糖水平的同时为肾脏提供一定的保护。
• 非甾体类矿物质皮质激素受体拮抗剂Finerenone可延缓无法使用SGLT2抑制剂或罹患肾病或心血管疾病风险较高的患者的病情发展。
• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）可降低血压水平。
• 利尿剂可清除体内多余的液体。
• 降胆固醇药物有助于心血管健康。

哪些检查有助于诊断糖尿病肾病？

肾病早期没有明显症状。

可能出现的症状包括

• 体液滞留
• 胃部不适
• 食欲不振

不过，上述症状并不特别指向肾脏问题，通常会被忽略。

尿液和血液化验可用于监测肾脏健康状况，诊断与糖尿病相关的肾脏疾病。

尿样和微量白蛋白尿

采集尿液样本，检查尿液中是否有蛋白迹象。

其中一种蛋白质是白蛋白，它由肝脏制造，通常存在于血浆中。当尿液中出现白蛋白时，称为白蛋白尿可信来源，是肾脏受损或患病的信号。当白蛋白水平持续升高，但低到足以使治疗有效时，则称为微量白蛋白尿。

微量白蛋白尿也被认为是心血管疾病和早期肾脏疾病的风险标志。通常情况下，如果医生认为您可能有肾脏损伤或肾脏疾病的风险，他们就会要求您进行微量白蛋白尿检测。

肾功能的eGFR测量

通过血液样本可以计算出估计的肾小球滤过率（eGFR）。

肌酐是肌肉使用过程中产生的一种正常废物，它也会被测量出来。根据血液中的肌酐水平、年龄、体型和性别，计算出个人的 eGFR。eGFR 是衡量肾功能的一个指标。对于肾脏有问题的人来说，它还能确定肾脏疾病所处的阶段。

糖尿病患者的年度肾脏筛查

美国糖尿病协会的《2022年护理标准》建议所有T2D患者和T1D患者在确诊5年后每年进行一次肾脏健康检查。

任何被确诊为肾脏疾病的患者可能需要更频繁地完成筛查，以跟踪病情发展并指导治疗。

如何治疗糖尿病肾病？

糖尿病相关肾病的分期

糖尿病相关肾病的发展分为五个阶段，每个阶段由相应的eGFR水平定义。一般来说，越高越好。

第1阶段：无症状。定义为eGFR正常（90+）。

第2阶段：无特殊症状。定义为肾功能轻度减退，eGFR在60-89之间。

第3阶段：开始出现浮肿、水肿或棕色尿液等症状。此阶段肾功能中度下降，eGFR在30到59之间。

第4阶段：此时症状更加明显。肾功能严重减退，eGFR在15-29之间。

第5阶段：肾功能衰竭。eGFR小于15。在这一阶段，需要进行透析或肾移植。

在第1到第4阶段，积极控制肾脏健康，同时可能服用一些药物，会产生积极的效果。

但到了第五阶段，肾脏功能已经丧失，必须采取更严厉的治疗措施。

肾透析治疗肾病

透析需要每周几天花4个小时或更长时间积极接受治疗。

透析通常在治疗中心进行，患者需要安静地坐在透析机上过滤血液。

移植治疗这种与糖尿病相关的并发症

肾移植需要进行大手术，并需要大量的术前和术后护理。很难找到匹配的器官捐献者，而且费用非常昂贵。根据这份报告，2020年肾移植的平均费用为44.25万美元。

启示

肾病是糖尿病的严重并发症之一，有可能危及生命。但与糖尿病相关的肾病并非不可避免。

通过健康的生活习惯、监测和药物治疗来控制肾脏健康，是保持肾脏功能良好、避免透析或肾移植的良方。

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