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急性肾损伤:你如何选择合适的治疗策略?

急性肾损伤(AKI) 或急性肾损伤的治疗包括根据病因使用各种药物和手术。在这种情况下,您的肾脏会受损,无法过滤血液中的废物。

急性肾损伤:你如何选择合适的治疗策略?

急性肾损伤:你如何选择合适的治疗策略?

目录

  • 肾前性急性肾损伤治疗
  • 内源性急性肾损伤治疗
  • 肾后性急性肾损伤治疗
  • 间充质干细胞治疗急性肾损伤

您的治疗可能包括血管加压药药物有助于升高血压,静脉输液有助于补水,利尿剂有助于增加尿量。在肾脏愈合期间,血液透析可用于帮助过滤血液。

治疗过程取决于潜在病因,大致可分为以下三类:

  • 肾前性急性肾损伤,肾脏血流受阻
  • 内源性急性肾损伤,肾脏本身受损
  • 肾后性急性肾损伤,即尿液排出体外受阻

本文讨论急性肾损伤的不同原因以及每种原因的治疗方法。

肾前性急性肾损伤治疗

发生肾前性急性肾损伤时,两个肾脏均会受到影响。肾脏血流受阻有几种常见原因。这些包括脱水、低血压、充血性心力衰竭和肝硬化。

这些情况直接或间接地减少肾脏接收的血液量并导致体内毒素逐渐(有时是快速)积聚。治疗的目的是恢复血液流动。医疗保健提供者可以通过多种方式来实现这一点。

脱水和低血压

脱水会导致体内水分减少,从而降低血容量。可在医院通过静脉输液治疗。输液过程将通过中央静脉导管 (CVC)进行监测,以确保输液量不会过多或过少。

脱水也会导致血压下降,因为血容量减少。如果静脉输液后血压仍然偏低,可以服用血管加压药可以使用药物来升高血压。

去甲肾上腺素是一种常见的选择。这种激素注射到血液中后,会导致血管收缩,从而增加血压。副作用包括头痛、心率减慢和焦虑。

充血性心力衰竭

当心脏无法充分泵血以维持身体所需的血流量时,就会发生充血性心力衰竭 (CHF)。当这种情况发生时,会导致一种称为心肾综合征 (CRS)的状态。

CRS实际上是双向的。心脏供血不足会影响肾脏功能。肾脏衰竭反过来又会导致心脏受损。

当肾脏受到影响时,通常使用利尿剂来增加尿量并帮助排出体内毒素。Lasix(呋塞米)是最常用的利尿剂,但需要对其进行管理以防止产生耐药性。

此外,血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂(常用于治疗高血压)和他汀类药物(用于降低胆固醇)的联合使用可能有助于使肾功能正常化。

虽然使用进一步降低血压的药物似乎有悖常理,但治疗的目的是使心脏和肾脏之间的平衡正常化。

短期内肾功能可能会略有恶化。但是,持续联合使用ACE抑制剂和他汀类药物最终会对肾脏产生保护作用。

常用的血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂包括卡托普利、洛汀新(贝那普利)和Vasotec (依那普利)。常用的他汀类药物包括Crestor(瑞舒伐他汀)、Lipitor(阿托伐他汀)、Pravachol(普伐他汀)和Zocor(辛伐他汀)。

肝硬化

肝硬化是指肝脏逐渐形成瘢痕并导致肝脏受损的状态。肝硬化可以是代偿性的,即肝脏仍然在运作;也可以是失代偿性的,即肝脏不再运作。

AKI最常发生在肝脏功能丧失时。它会导致肝肾综合征 (HRS),即导致肾脏疾病的肝脏疾病。

如果不进行移植,您的医疗保健提供者可能会推荐其他临时方法。其中包括:

  • 经颈静脉肝内门体分流术TIPS是一种使用金属网支架在肝脏中建立人工通道的手术。这可以降低肝脏内的血管压力。这反过来又减轻了肾脏的负担。
  • 血液透析(俗称透析)涉及血液的机械过滤,以有效地接管肾脏的功能。
  • 肝透析是一种较新的机械解毒形式,尚处于起步阶段,与血液透析不同,它不能长时间使用。
  • 米多君、鸟加压素和特利加压素等血管加压药可能有助于使HRS患者的血管压力恢复正常。然而,它也可能不利地限制流向心脏和其他器官的血液。血管加压药米多君和激素Sandostatin(奥曲肽)的联合使用可能会延长等待肝脏捐赠者的存活时间。

内源性急性肾损伤治疗

肾脏无法正常运作的原因有很多,包括创伤、感染、毒素、血管疾病、癌症、自身免疫性疾病,甚至手术并发症。

这些因素通常会导致以下三种情况之一:

  • 肾小球肾炎(GN)
  • 急性肾小管坏死(ATN)
  • 急性间质性肾炎 (AIN)

肾小球肾炎

肾小球肾炎(GN)是肾脏因原发疾病而引起的急性炎症。这些疾病可能包括糖尿病等慢性疾病、狼疮等自身免疫性疾病,甚至是链球菌性咽喉炎等感染。

血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、非甾体抗炎药(NSAID)和青霉素等药物可能会引发患有潜在肾功能障碍的人的肾小球肾炎。

治疗取决于潜在原因,可能包括:

  • 如果认为病因与毒品有关,则终止使用可疑药物
  • 皮质类固醇,可以抑制整体免疫反应并缓解炎症的合成激素
  • Lasix是一种利尿剂,可增加尿量,与钙补充剂一起服用可防止钙质过度流失
  • 降钾药物,如Kayexalate(聚苯乙烯磺酸钠),可预防GN中常见的高钾血症(高钾)
  • 血浆置换这是一种将血浆(血液中的液体部分)移除并用不含炎症蛋白的液体或捐献血浆替换的手术
  • 限制饮食中的蛋白质、盐和钾,尤其是当GN为慢性时

急性肾小管坏死

急性肾小管坏死 (ATN) 是一种肾脏小管因缺氧而开始坏死的疾病。常见原因包括低血压和肾毒性药物(对肾脏有毒的药物)。

许多用于GN的相同方法将在这里应用,包括:

  • 终止使用可疑肾毒性药物
  • 利尿剂
  • 血管加压药物
  • 降钾药物
  • 限制蛋白质、盐和钾
  • 重症患者血液透析

急性间质性肾炎

急性间质性肾炎 (AIN) 是肾小管之间组织肿胀,通常由药物过敏或自身免疫性疾病引起。

在自身免疫病因中,狼疮(一种免疫系统可能攻击自身肾脏组织的疾病)是最常见的。一些感染也会导致 AIN。

AIN的治疗主要集中在停止使用可疑药物,并在恢复期间限制钾、盐和蛋白质的摄入。皮质类固醇似乎没有多大缓解作用,但如果停药不能恢复正常肾功能,则可以使用。

肾后性急性肾损伤治疗

肾后性AKI是由泌尿道(包括肾脏、膀胱、前列腺和尿道)阻塞引起的。常见原因包括前列腺肥大、肾结石 、膀胱结石或肾脏、 膀胱或前列腺癌。

治疗的目标是使尿流正常化,同时调查造成损害的根本原因。

肾后性急性肾损伤需要立即治疗,以去除或绕过阻塞,以免对肾脏造成永久性损害。

这可能涉及:

  • 使用导尿管 或支架将尿流绕过阻塞处
  • 膀胱镜检查/输尿管支架,这是一种用于去除肾积水的小型临时吸管(肾脏/输尿管扩张)并缓解肾结石、输尿管狭窄或输尿管外部压迫引起的阻塞
  • 肾造口管:从背部直接插入肾脏的引流管,以最大限度地提高肾脏引流能力。这种管子通常在紧急情况下临时放置,直到发现堵塞或肾衰竭的原因。
  • 输尿管镜检查/激光碎石术 治疗引起阻塞的肾结石或输尿管结石
  • 膀胱切开术治疗 引起阻塞的膀胱结石
  • 前列腺切除术打通前列腺通道,改善膀胱引流

如果病情能迅速逆转,大多数人的肾功能都会恢复正常。如果不及时治疗,肾脏承受的过大压力以及废物的积聚会导致肾脏损害,有时甚至是永久性的。

间充质干细胞治疗急性肾损伤

近年来,治疗急性肾损伤的一种有前景的方法是使用间充质干细胞 (MSC)。它们在治疗免疫、血管、心脏和肾脏疾病等不同类型疾病中的应用已得到广泛探索。

间充质干细胞疗法通过多种机制在AKI的临床前研究中发挥作用,例如抗炎、抗细胞凋亡、氧化抗应激、抗纤维化、免疫调节和促血管生成。这些好处也可以解释该疗法对人类的许多积极影响。

体外研究和AKI动物模型的证据表明,间充质干细胞可以促进受损肾脏的再生反应,从而导致组织修复和肾功能改善。这些有益效果最初归因于MSC转分化为器官特异性细胞。然而,至少在肾脏中,这是非常罕见的事件,MSC的肾脏保护作用主要归因于旁分泌机制。

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