脊髓损伤的治疗方法

传统上，脊髓损伤分为两个阶段进行讨论：原发性损伤和继发性损伤。

原发性损伤是指脊柱最初的物理创伤。这可能是车祸、潜水事故、严重跌倒或任何其他创伤事件。

在原发性损伤期间，神经损伤（神经和/或脊髓损伤）可能来自：

• 脊髓或神经的物理压迫：创伤可能会导致椎管变窄，甚至显着改变其排列，从而导致骨、椎间盘和/或韧带对组织的影响。受伤期间神经会受到挤压。
• 组织拉伸：虽然完全横断或切断脊髓的情况很少见，但即使直接施加最轻微的创伤，脊髓也会受到严重损坏。
• 血液供应障碍：损伤可能会切断或大大减少脊髓和神经的血液供应。内部毛细血管网络或微观血管几乎可以立即受损，并导致脐带立即出血。

创伤后立即通过MRI可以看到脊髓损伤。

继发性伤害是在最初的创伤之后身体发生的一系列事件——身体试图应对伤害。在接下来的几秒、几小时、几天和几周内，有几个因素会影响二次伤害的严重程度。身体因创伤而释放大量化学物质，导致炎症、脊髓血流减少和细胞死亡。

治疗脊髓损伤的疗法通常针对这一级联中的一个或多个步骤。典型的治疗目标是：

• 减少炎症
• 减缓降解和细胞死亡
• 增加血流量
• 减少疤痕形成

脊髓损伤的初始治疗重点是稳定损伤。完成（尽可能）之后，还有另外两个治疗目标：

• 移植神经
• 神经再生

评估脊髓损伤的治疗方法

脊髓损伤的治疗旨在减少原发性和继发性损伤的影响。最初的治疗方法之一是固定脊柱以防止进一步受伤。这通常是在事故现场完成的。这可以通过硬项圈或支架来完成。

其他治疗包括静脉输液和维持血压的药物，以及吸氧。使用这些技术的治疗对于处理原发性损伤来说是相当标准的。

手术可能有助于消除对神经的物理冲击，恢复血流，并为随后的炎症提供空间（炎症是身体自我治愈的方式之一）。在某些情况下，有人认为，在原发性损伤后立即移动患者、让他们入睡并对其进行手术的风险大于潜在的好处。

有时会在晚些时候进行手术以恢复骨骼的排列并纠正骨骼畸形。对于最大限度地提高患者的康复效果，这与减压（减轻神经压力）一样重要。手术带来的稳定性可以帮助患者坐直，也许可以行走，并将体重保持在躯干上。它还可以防止他们将来出现姿势问题。

甲基强的松龙是一种被认为是神经保护剂的类固醇，是医学界支持在原发性损伤后立即使用的唯一药物治疗方法。1990年，一项甲基泼尼松龙的多中心试验表明，该类固醇改善了部分在受伤后前 8 小时内服用该药物的患者的神经功能。根据这项研究，许多医生使用这种治疗方法。

然而，该研究的各个方面随后受到质疑，医学界内部关于甲基强的松龙的有效性仍然存在争论。迄今为止，任何主要医学协会（例如美国神经外科医生协会）尚未将其定义为护理标准。

脊髓损伤治疗研究

已经提出了许多其他治疗方法，并在动物试验中证明是成功的。许多药物治疗首先要经过动物试验，然后才能在人体上进行试验。然而，在人类身上复制这些益处仍然相当困难。事实上，在近 100 种已被证明对动物有效的不同治疗方法中，只有甲基强的松龙在人类中表现出相对一致的结果。

脊髓损伤的研究之所以困难，有以下几个原因：

• 啮齿类动物脊髓的解剖学差异：虽然啮齿类动物通常用于大多数动物研究，但它们的脊髓具有先天通路，可以在没有来自大脑的任何信号的情况下在腿部中产生步进模式。也就是说，即使在严重脊髓损伤后无需治疗，他们也可以重新学会行走。人类的脊髓缺乏这种能力。
• 实际损伤和模拟损伤之间的区别：大多数脊髓损伤的临床病例（即实际损伤）都会对骨脊柱造成严重创伤，并且神经受压通常远大于大多数动物模型在模拟损伤期间看到的情况。因此，在动物试验中，治疗方法可能会有效，因为对骨骼的创伤较小，神经损伤也较少。然后，当对实际损伤尝试相同的治疗方法时，效果可能会较差，因为损伤要严重得多。在测试脊髓治疗时，研究人员经常使用中度脊髓损伤。然而，大多数人类伤害的两极分化严重，要么太严重，无法进行任何治疗，要么很轻微，无需治疗即可康复。
• 在动物和人类身上进行相同的实验和研究的困难：动物研究中遇到的许多变量在随后的人体研究中通常无法控制。不同的损伤模式、发生在不同的时间以及按不同的时间表使用不同的药物治疗，都会导致不一致。当比较动物研究和人类研究时，这导致对治疗有效性的解释存在显着差异。例如，实验动物的治疗通常在受伤后一小时内开始，这在许多临床环境中是不可行的。这是因为，通常情况下，事故现场的第一反应人员会努力稳定患者、他们的呼吸道和脊柱，然后再将他们送往急诊室。在临床研究中很难通过使用实际的急救人员来复制该过程。

有希望的治疗方法

脊髓损伤最有希望的四种治疗方法是低温、纳洛酮、干细胞疗法和皮质类固醇。所有这三者在动物试验中都显示出良好的结果。然而，人体试验却出现了相互矛盾的结果。尽管已经有足够的积极结果来进行进一步的研究，但科学家和医生距离开发出真正有效的脊髓损伤治疗方法还很遥远。

低温疗法引起了广泛关注，因为凯文·埃弗雷特 (Kevin Everett) 使用低温疗法的案例广为人知，凯文·埃弗里特是布法罗比尔队的一名近端锋，在2007年的一场比赛中脊髓受伤。低温治疗的人体研究未能证明其有益效果，一些人担心风险大于收益。例如，迈阿密治愈瘫痪项目的一位研究人员认为，降温“可能会减少受伤脊髓的血流量并加剧继发性损伤”。

近年来，随着干细胞研究的不断深入，越来越多的学者致力于将间充质干细胞等不同类型干细胞应用到脊髓损伤治疗相关的研究中，并取得临床巨大突破。

2018年，日本有条件批准了自体间充质干细胞治疗产品Stemirac上市，适应症是脊髓损伤。这款干细胞疗法首先要抽取患者的50毫升骨髓液和血液，并提取其中的间充质干细胞，再将这些干细胞扩增至5千万到2亿个细胞数量，然后在损伤发生后的3-8周内将扩增后的干细胞静脉注射到患者体内。

在我们国家，干细胞治疗脊髓损伤也取相继取得进展，比如上海市同济医院于2022年6月至2023年12月开展的“人源性神经干细胞治疗脊髓损伤安全性与初步有效性评价”，值得期待。

干细胞疗法在上市前离不开临床试验的验证。无论是国际还是国内，每一个临床试验数据的发布都是人类朝着干细胞治疗进入临床应用的方向更进一步。目前，国内在干细胞治疗脊髓损伤领域也取得了一定的进展，或许，在不久的将来，干细胞疗法即将开启人类治疗脊髓损伤的新时代！

治疗脊髓损伤的研究仍然是医学界的主要焦点。虽然已经取得了一些渐进的进展，但我们还没有看到我们都希望的重大突破。然而，随着研究的不断深入，脊髓损伤的治疗方法将会不断改进。

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