脑梗塞-原因、症状和治疗

脑梗塞是一种由于供应大脑的动脉出现问题而导致流向大脑的血液中断时发生的疾病。脑细胞缺乏足够的血液供应会剥夺它们的氧气和关键营养物质，可能导致脑细胞死亡。这种情况也称为缺血性中风。 

原因是什么？

动脉粥样硬化是血管中脂肪斑块的形成，会导致大脑的血液供应减少。这种沉积物会在供应大脑或身体其他部位的动脉中引起血栓或血凝块。该凝块的碎片可能会脱落并迁移到大脑的动脉，滞留在那里并导致脑栓塞。

心房颤动会导致心脏中形成血栓，也可能会脱落并移动到通过血流向大脑供血的血管。

胆固醇和血压高的人更容易患脑梗塞。糖尿病、吸烟、过量饮酒、肥胖和心脏病家族史都是危险因素。

脑梗塞如何分类？

根据最初症状的严重程度，脑梗塞分为四类。

以下为四类：

• 全前循环梗塞（TACI）
• 部分前循环梗塞（PACI）
• 腔隙性梗塞（LACI）
• 后循环梗塞（POCI）

牛津社区中风项目分类 (OCSP) 分类可用于对中风的来源、损伤程度、受影响的大脑位置和预期的患者结果进行分类。

另一个分类系统 TOAST（急性中风治疗Org 10172试验）根据临床症状和其他测试对中风进行分类。然后确定中风的原因为以下之一：

• 由于大动脉粥样硬化引起的栓塞或血栓形成
• 起源于心脏的栓塞
• 小血管闭塞
• 其他已确定的原因
• 其他未确定原因

有什么症状？

对侧偏瘫是初级运动皮层发生梗塞时出现的症状。 

梗塞还会导致虚弱和感觉丧失。体检发现以下情况：

• 突然的混乱
• 突然出现说话困难或理解言语困难
• 面部、手臂或腿部突然无力或麻木，特别是身体的一侧
• 一只眼睛或两只眼睛的能见度突然出现问题。
• 突然头晕、失去平衡、行走困难或缺乏协调性。

脑梗塞的病理生理机制是怎样的？

脑梗塞是由于血液供应紊乱严重且持续时间足够长而导致组织死亡而引起的。许多因素会扰乱血液供应，包括：

• 血栓形成——局部形成并阻塞血管的血凝块。
• 栓塞——身体其他部位的血凝块导致阻塞。
• 全身灌注不足——例如，休克会导致血液供应普遍减少。
• 脑静脉窦血栓形成
• 水肺潜水中快速上升导致的气体栓塞是一个不寻常的原因。

即使供应大脑的主要血管完全阻塞，通常也会有一些血液通过侧支血管流向下游组织，从而使组织能够存活一段时间。

当血流减少时，氧气供应受到限制，导致组织经历缺血级联反应。缺血级联反应导致神经元能量衰竭，阻止它们通过主动运输移动足够的离子。它还会导致它们停止放电并去极化，并导致失衡。这些不平衡反过来会导致液体流入和细胞炎症，最终经历一系列复杂的事件，可能通过一个或多个途径导致细胞死亡。

脑梗塞如何诊断？

MRI和CT扫描可以显示大脑受伤的区域。这表明这些症状不是由硬膜下血肿、肿瘤或其他脑部问题引起的。血管造影也可以看到阻塞。

脑梗塞的治疗方案有哪些？

• 紧急静脉注射药物：应在症状首次出现后4.5小时内进行可分解血栓的药物治疗（如果静脉注射）。这些药物越早服用越好。更快的治疗不仅可以提高生存机会，还可以减少并发症。

重组组织纤溶酶原激活剂（tPA）是一种静脉注射剂，也称为阿替普酶（Activase），被认为是治疗缺血性中风的金标准。通常，在前3小时内通过手臂静脉注射tPA。有时，也可以在中风症状出现后4.5小时内注射 tPA 。

这种药物通过溶解导致中风的大脑中的血凝块来帮助恢复血流。快速消除中风的病因可能有助于人们更充分地康复。您的医生将根据某些风险（例如潜在的脑出血）来确定tPA是否适合您。

• 紧急血管内手术：有时医生会直接在阻塞的血管内治疗缺血性中风。血管内治疗已显示出显着改善的结果，从而减少了缺血性中风后的长期残疾。这些程序必须尽快完成：
• 用支架取出器去除血块：医生可以使用连接到细长管（导管）的装置直接从大脑阻塞的血管中去除血块。该手术对于那些因 tPA 注射无法完全溶解的大血栓患者尤其有益。通常，该手术与注射 tPA 结合进行。
• 药物直接输送到大脑：医生将一根导管穿过腹股沟的动脉插入大脑，直接将 tPA 输送到发生中风的地方。与注射tPA相比，这种疗法的时间窗口稍长，但仍然有限。

由于更新的成像技术，可以考虑进行这些手术的时间窗口已经扩大。专门从事中风治疗的医生可能会要求使用MRI或CT进行灌注成像测试，以帮助确定一个人从血管内治疗中受益的可能性。

其他治疗方法

为了降低再次中风/短暂性脑缺血发作的风险，您的主治医生可能会建议进行手术以打开因斑块而变窄的动脉。选项可能会根据情况而有所不同，但可能包括：

1. 颈动脉内膜切除术：颈动脉是沿着颈部两侧的血管，为大脑提供血液。颈动脉内膜切除术是一种用于去除阻塞颈动脉的斑块的手术，这可以降低缺血性中风的风险。颈动脉内膜切除术也可能存在风险，特别是对于患有心脏病或其他医疗问题的患者。
2. 血管成形术和支架：在血管成形术中，医生将导管穿过腹股沟的动脉连接到颈动脉。然后，将气球充气以扩张狭窄的动脉。然后，可以插入支架来支撑打开的动脉。紧急治疗后，您将受到至少一天的密切监测。之后，中风管理将重点帮助患者尽可能恢复功能并恢复独立生活。

干细胞治疗 

近年来，干细胞移植治疗脑梗死得到了越来越多学者的关注。移植的细胞可分泌大量神经生长因子改善微环境，促进神经再生、抑制炎症反应，还可分化增殖，替代受损神经元，重建神经通路，大量治疗已证明干细胞治疗脑梗塞的可行性和有效性。

治疗机理：脑梗塞后，患者血栓部位的脑细胞大量死亡，人的神经细胞是不可再生的，所以传统疗法难以奏效。干细胞是一种能够再生的神奇细胞，移植的干细胞可以自我分辨并迁移到损伤的神经部位，通过细胞替代作用更换机体已经死亡或受损伤的神经细胞，修复受损神经网络。移植的干细胞可以分化大量神经营养因子，激活这些神经细胞，从而改善机体的神经功能。

总结

得了脑梗塞不可怕，查出危险因素，控制危险因素，采取正确的预防治疗，脑梗塞完全是可控的。

免责说明：本文仅用于传播科普知识，分享行业观点，不构成任何临床诊断建议！杭吉干细胞所发布的信息不能替代医生或药剂师的专业建议。如有版权等疑问，请随时联系我。