治疗类风湿性关节炎的方法有哪些？

类风湿性关节炎的主要治疗目标是控制炎症、缓解疼痛和减少与RA相关的残疾。

治疗通常包括药物治疗、职业或物理治疗、锻炼、干细胞治疗。有些人需要手术来纠正关节损伤。早期治疗是获得良好结果的关键。通过今天的治疗，关节损伤通常可以减缓或停止。

类风湿性关节炎药物

非甾体抗炎药

作为类风湿性关节炎治疗的一部分，您的医生可能会开一种非甾体抗炎药 (NSAID)。这些药物可减轻疼痛和炎症，但不会减缓RA。如果您的医生认为您患有类风湿性关节炎，或者您患有中度至重度类风湿性关节炎，您可能还需要服用其他药物以防止进一步的关节损伤。

许多以药丸或药片的形式出现。非处方非甾体抗炎药包括布洛芬和萘普生。大多数患有RA的人需要处方药，例如塞来昔布( Celebrex )，因为它们提供的剂量更高，效果更持久，并且全天需要的剂量更少。

处方NSAIDs带有心脏病发作和中风风险较高的警告。非甾体抗炎药还会升高血压，并可能引起胃部刺激、溃疡和出血。

您和您的医生可以权衡非甾体抗炎药的益处和潜在风险。您可能需要尝试一些才能找到适合您的那个。

DMARDs

这代表改善疾病的抗风湿药。它们会抑制您的免疫系统，以帮助减缓RA或防止其恶化。

医生通常会先开甲氨蝶呤(Rheumatrex,  Trexall ) 来治疗类风湿性关节炎。如果仅此一项不能缓解炎症，他们可能会尝试或添加不同类型的常规 DMARD，例如羟氯喹(Plaquenil)、来氟米特( Arava )、柳氮磺胺吡啶(Azulfidine) 或托法替尼 (Xeljanz)。

您可以将 DMARD 作为药丸服用，但有些人会注射甲氨蝶呤。它们可能需要数周或数月才能开始发挥作用，而达到完全效果可能需要更长的时间。

免疫系统减弱会导致感染和各种其他副作用。来氟米特和甲氨蝶呤可导致出生缺陷。如果您打算组建家庭，请先咨询您的医生。

DMARDs，尤其是甲氨蝶呤，对严重的类风湿性关节炎有重大改善，可以帮助挽救您的关节。

生物制剂

当甲氨蝶呤或其他 DMARD 不能缓解 RA 症状和炎症时，医生可能会推荐生物制剂。这些是基因工程蛋白质。它们阻断在类风湿性关节炎炎症中起关键作用的免疫系统的特定部分。这些药物可以快速缓解关节疼痛和肿胀。

许多生物制剂会阻断TNF，这是您身体产生的一种会引起炎症的化学物质。其他生物制剂靶向其他化学物质——如IL-1或IL-17。

生物仿制药现在可用于其中一些生物制剂。这些药物是用与生物制剂相同类型的材料制成的，您可以通过相同的方式获得它们。它们被证明与相同剂量的生物制剂一样有效和安全。

一些可用于治疗RA的生物和生物仿制药包括：

生物制剂 

• 阿巴西普（奥伦西亚）
• 阿达木单抗（修美乐）
• 阿那白滞素( Kineret )
• 赛妥珠单抗（Cimzia）
• 依那西普( Enbrel )
• 戈利木单抗（Simponi，Simponi Aria）
• 英夫利昔单抗（Remicade）
• 利妥昔单抗（Rituxan）
• Sarilumab（凯夫扎拉）
• 托珠单抗（Actemra）

生物仿制药

阿达木单抗：

• 阿达木单抗-adaz (Hyrimoz)
• 阿达木单抗-adbm（Cyltezo）
• 阿达木单抗-afzb（Abrilada） 
• 阿达木单抗-atto (Amjevita)
• 阿达木单抗-bwwd (Hadlima)
• 阿达木单抗-fkjp (Hulio)

依那西普

• 依那西普-szzs (Erelzi)
• 依那西普-ykro (Eticovo)

英夫利昔单抗：

• 英夫利昔单抗-axxq（Avsola），
• 英夫利昔单抗（Renflexis）
• 英夫利昔单抗（Inflectra）
• 英夫利昔单抗-qbtx (Ixifi)

您可以在家中通过注射、在医疗中心通过静脉注射或作为药丸服用生物制剂。

因为它们会减慢您的免疫系统，生物制剂会使您的身体更难抵抗感染。它们会导致一些不活跃的感染突然发作，例如肺结核。有些人在静脉注射或注射部位有反应。 
更广泛的静脉注射反应可能包括胸痛、呼吸困难和荨麻疹。每种药物都有其自身的一系列副作用，您应该与您的医生讨论这些副作用。

类固醇

对于严重的RA或症状发作时，您的医生可能会建议使用类固醇来缓解疼痛和僵硬。在大多数情况下，它们可以暂时用于平息耀斑。但有些人需要服用更长时间的类固醇来控制疼痛和炎症。常见的包括氢化可的松(Cortef)、甲泼尼龙(Medrol) 和泼尼松 (Deltasone)。

您可以将类固醇直接注射到发炎的关节中，或将其作为药片服用。注射引起的副作用较少。但是每3或4个月最多只能服用一次，因为它们会削弱您的骨骼和组织。

类固醇会导致体重增加和骨质流失，从而更容易患骨质疏松症。它们还可能升高血压、加重糖尿病并增加感染机会。通常，在较短的时间内服用较低的剂量意味着较少的副作用。

联合治疗

服用一种以上的药物可以帮助您更好地活动并减轻疼痛。它还可以减缓或停止由 RA 引起的关节损伤。

您可能会将甲氨蝶呤作为联合疗法的一部分，加上类似的药物（例如羟氯喹、来氟米特或柳氮磺胺吡啶）或生物制剂。

服用一种以上的药物不能逆转您已经存在的关节损伤，也不能治愈。但它可以防止进一步的损害，并帮助您避免类风湿性关节炎可能带来的其他健康问题，如心脏病发作和中风。

类风湿性关节炎手术

如果关节疼痛和炎症变得难以忍受或关节严重受损，有些人需要进行关节置换手术。臀部和膝盖，有时还有肩膀，是最常被更换的关节。手术可以显着改善疼痛和活动能力。大多数人要等到 50 岁以后，因为人工关节往往会在15到20年后磨损。

有些关节，如脚踝，对人工置换反应不佳，而采用称为关节融合的手术效果更好。

与您的医生讨论您的选择。你可能想问这样的问题：

• 优缺点都有什么？
• 可能出现的并发症有哪些？
• 恢复需要多长时间？
• 我需要物理治疗吗？
• 联合会持续多久？

物理和职业治疗

物理治疗和职业治疗对您的日常生活有很大影响。它们是任何类风湿性关节炎治疗计划的关键部分。

物理治疗师可以为您制定锻炼计划，教您如何使用热敷和冰敷，进行治疗性按摩，并鼓励和激励您。

职业治疗师帮助您处理日常任务——例如做饭或使用电脑——并向您展示做这些事情的更简单方法。他们还可以检查是否有任何小工具可以帮助您。

认知疗法如何提供帮助

因为类风湿性关节炎最困难的方面之一是学会忍受疼痛，许多医生建议进行疼痛管理培训。他们可能称之为“认知疗法”。

目标是在您开发放松、处理压力和调节自己节奏的方法时改善您的情绪和心理健康。例如，它可能包括活动安排、引导图像、放松、分散注意力和创造性地解决问题。

运动、关节痛和类风湿性关节炎

当您的关节僵硬和疼痛时，运动可能是您最不想考虑的事情。然而，对于 RA，定期锻炼是您能做的最好的事情之一。

• 锻炼的人活得更长，无论是否患有类风湿性关节炎。
• 定期锻炼可以减少 RA 疼痛。
• 你的骨骼会更强壮。骨骼变薄可能是类风湿性关节炎的一个问题，尤其是当您需要服用类固醇时。
• 更强壮的肌肉可以帮助您更好地移动。
• 您的情绪和能量水平将受益。

类风湿性关节炎的自然疗法

有一些辅助药物治疗可能对您的RA有帮助。最好先与您的医生讨论一下。您仍然需要服药并跟上治疗计划的其他部分。

热和冷。冰袋可以减少关节肿胀和炎症。将冷敷或冰袋（用毛巾包裹）放在关节上。每次使用冰袋15分钟，中间休息30分钟。

热敷可放松肌肉并刺激血液流动。用温暖的毛巾或垫子包裹受伤的区域。或者尝试洗个热水澡或淋浴。

松弛。尝试渐进式肌肉放松。这是当您拉紧或收紧一个肌肉群然后放松它时。像你做的那样深呼吸。从脚部的肌肉开始。慢慢向上移动你的身体，以你脸部的肌肉结束。

睡觉。缺乏睡眠会使您的关节受伤。每天在同一时间睡觉和起床。尝试每天做一些运动。避免尼古丁、咖啡因和酒精。并且不要忘记“拔掉”你卧室的插头：关掉电视、电脑和电话。

辣椒素。它是辣椒中的一种成分。研究表明，当您用含有一些成分的乳膏擦拭关节时，它可以缓解疼痛。一开始您可能会感到更痛，但通常会减轻。

针灸。研究表明，针灸可以抑制疼痛，可以减少对止痛药的需求，并且有利于帮助受影响的关节保持灵活。

心灵/身体疗法。身心疗法有助于压力管理，还能改善睡眠以及您对疼痛的反应。策略包括深呼吸、从头到脚一点一点地放松肌肉、想象（例如想象一个平静的场景）、冥想和太极拳。

生物反馈。您与治疗师一起工作，他可以​​帮助您识别何时感到紧张并学习让自己平静下来的方法。这可以帮助您处理疼痛。

电刺激（TENS）。虽然它很少用于 RA，但它可能会有所帮助。TENS 是一种小型设备，可通过放置在靠近受伤区域的皮肤上的电极向您的身体发送电信号。

目前尚不清楚它是如何工作的。一种理论认为它会中断神经中的疼痛信号。另一个想法是它会触发你的身体释放一种叫做内啡肽的天然止痛药。

家用 TENS 装置可能会帮助您度过突发事件。大多数人在设备开启时疼痛较轻，但在关闭设备后，疼痛通常会再次出现。

营养补充品。请记住，即使是天然补品也会与药物发生相互作用。因此，请告诉您的医生您服用的所有药物和补品。他们可以确保他们适合你。

研究表明，鱼油中的omega-3脂肪酸可能有助于缓解体内炎症。几项研究表明，鱼油补充剂可能有助于减少 RA 患者的晨僵。

一些研究表明，琉璃苣籽油与消炎止痛药一起可以减轻RA症状。在患有RA的人中，关节在6周后变得不那么敏感和肿胀。

不要吸烟！

如果您吸烟，请优先戒烟。如果您继续吸烟，可能会使您的RA治疗效果降低。

干细胞疗法：近年来，《MDPI》开放获取期刊发表一篇关于间充质干细胞治疗类风湿关节炎的文章，文章表示在最近研究中发现间充质干细胞疗法被认为是治疗类风湿关节炎的一种有前途的方法。

如果我感觉良好，我可以减少我的RA药物吗？

如果疼痛和僵硬开始消退，您可能想知道是否可以更换药物。

RA 是一种长期病症，药物可以控制您的症状。但在医生的指导下，有些人可能能够减少服药量。

研究表明，停止服用 RA 药物的人可能会在 4 到 8 周后出现突然发作的症状。如果您的疾病持续存在，您就更有可能遭受永久性关节损伤。

您的医生会想知道您有多久没有出现任何问题了。他们也会做一些测试。如果一切看起来都很好，您的医生可能会慢慢降低您的药物剂量，通常从非甾体抗炎药开始。

您希望在您的系统中保持恒定有效的 RA 药物水平，因此如果您能够减少药物用量，那将是一个缓慢的变化。如果您每天在同一时间服药，这会有所帮助。

您对药物的副作用有任何困扰吗？

如果是这样，请告诉您的医生。他们可能会调整您的药物。例如，许多用于治疗RA的药物会引起胃部不适。为了提供帮助，您的医生可能会建议您在不同的时间服用或与食物一起服用。他们还可能会推荐药物来缓解恶心并帮助缓解胃酸。

您是否使用提醒来帮助您按时服药？

当您感觉好些时，您可能会发现自己忘记服用最初减轻疼痛的药物。尝试一些简单的技巧，可以帮助您按时进行治疗。

• 使用药盒来跟踪服用哪些药物以及何时服用。
• 将您的药物与日常活动（例如刷牙或吃早餐）配对，这样您就可以每天在同一时间服用它们。
• 在您的手机、电脑或数字手表中设置一个提醒闹钟，或者下载一个应用程序来跟踪您的服药时间表。
• 当您更新处方时，请在您的日历上做个记录，这样您就知道什么时候可以进行下一次补充。

类风湿性关节炎的预防

没有办法预防类风湿性关节炎。但早期治疗通常可以防止病情恶化。

参考资料：

Arthritis Today: “Rheumatoid Arthritis Remission,” “If in Remission, Can I Stop Medication?” “Side Effects of RA Medications,” “Solutions to Medication Side Effects,” “Rheumatoid Arthritis Pain Relief Without Drugs,” “Progressive Muscle Relaxation.”

FDA: “Therapeutics for Rheumatoid Arthritis.” “FDA approves Inflectra, a biosimilar to Remicade,” “FDA approves Amjevita, a biosimilar to Humira.”

Simponi website.

The Arthritis Foundation: “Alternative Therapies.”

The Johns Hopkins Arthritis Center: “Rheumatoid Arthritis Treatment.”

The National Library of Medicine: “Rheumatoid Arthritis.”

Arthritis and Rheumatism: “Guidelines for the management of rheumatoid arthritis: 2002 update, American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Clinical Guidelines.”

Harris, E. Kelley’s Textbook of Rheumatology, 7th edition, W.B. Saunders, 2005.

Klippel, John H. Primer on the Rheumatic Diseases, 12th edition, Arthritis Foundation, 2001.

Journal of Rheumatology: “How Canadian and US rheumatologists treat moderate or aggressive rheumatoid arthritis: a survey.”

National Heart, Lung, and Blood Institute: “Tips to Help You Remember to Take Your Blood Pressure Drugs.”

Mark C. Genovese, MD, professor of medicine, Stanford University; co-chief, immunology and rheumatology, Stanford University Medical Center, Palo Alto, CA.

James R. O’Dell, MD, Larson professor of internal medicine, University of Nebraska; chief of rheumatology and immunology, University of Nebraska Medical Center, Omaha; secretary, American College of Rheumatology.

American College of Rheumatology: “Patient fact sheet: rheumatoid arthritis,” “Patient Education: Biologic Treatments for Rheumatoid Arthritis,” “Position statement: biologic agents for rheumatic diseases,” “Joint Injection/Aspiration.”

Douglas Conaway, MD, rheumatologist, Carolina Health Specialists, Myrtle Beach, SC.

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases: “Questions and Answers About Hip Replacement,” “Handout on Health: Rheumatoid Arthritis,” “Rheumatoid Arthritis.”

Seth Mark Berney, MD, professor, department of medicine; director, Center of Excellence for Arthritis and Rheumatology, Louisiana State University Health Sciences Center, Shreveport.

Annals of the Rheumatic Diseases: “Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force.”

Theodore Pincus, MD, clinical professor of medicine, Division of Rheumatology, New York University School of Medicine, New York City.

Thomas Hardin, vice president for research, Arthritis Foundation.

UpToDate: “Assessment of rheumatoid arthritis activity in clinical trials and clinical practice,” “Clinical features of rheumatoid arthritis,” “General principles of management of rheumatoid arthritis,” “Patient information: disease modifying antirheumatic drugs (DMARDs),” “Overview of biologic agents and kinase inhibitors in the rheumatic diseases.”

The Cochrane Database of Systematic Reviews: “Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for the treatment of rheumatoid arthritis in the hand.”

University of Maryland School of Medicine, Cochrane CAM Field: “Rheumatoid Arthritis.”

Journal of Clinical Sleep Medicine: “Sleep quality and functional disability in patients with rheumatoid arthritis.”

National Rheumatoid Arthritis Society: “Sleep Improvement Strategies.”

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