一篇文章带你了解糖尿病肾病

实践要点

糖尿病肾病是一种具有以下特点的临床综合征：

• 持续性白蛋白尿（>300mg/d或>200μg/min）至少2次确诊，间隔3-6个月
• 肾小球滤过率（GFR）逐渐下降
• 动脉血压升高（参见检查）

蛋白尿首次在糖尿病中被发现是在18世纪末。20世纪30年代，Kimmelstiel和Wilson描述了与蛋白尿和高血压相关的糖尿病结节性肾小球硬化的典型病变。（参见病理生理学。）

到了20世纪50年代，肾脏疾病被明确认为是糖尿病的常见并发症，20年以上糖尿病患者中多达50%患有该并发症。（参见流行病学。）

目前，糖尿病肾病是中国和其他西方社会慢性肾病的主要原因。就个体糖尿病患者的发病率和死亡率而言，它也是最重要的长期并发症之一。在美国，糖尿病占所有终末期肾病 (ESRD) 病例的30-40%。

一般来说，在糖尿病背景下进行常规尿液分析和微量白蛋白尿筛查后，应考虑糖尿病肾病。患者可能有与长期糖尿病相关的身体检查结果。（参见临床表现）

充分的证据表明，早期治疗可以延迟或预防糖尿病肾病或糖尿病肾病的发作。这在1型和2型糖尿病中都得到了一致的证实。 

定期门诊随访是成功治疗糖尿病肾病的关键。（参见长期监测。）

最近，人们开始关注糖尿病肾病的非典型表现，其中蛋白尿与肾功能下降无关。还值得注意的是，微量白蛋白尿并不总是糖尿病肾病的预测因素。 然而，大多数糖尿病肾病病例都伴有蛋白尿，并且随着病情的进展，蛋白尿逐渐恶化，并且几乎都与高血压相关。

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糖尿病肾病的体征和症状

患有糖尿病 (DM) 并有以下一种或多种病史的患者应考虑糖尿病肾病：

• 排出泡沫尿
• 其他原因不明的蛋白尿
• 糖尿病性视网膜病变
• 继发于低蛋白血症的疲劳和足部水肿（如果存在肾病综合征）
• 其他相关疾病，如外周血管闭塞性疾病、高血压或冠状动脉疾病

糖尿病肾病的检查

糖尿病肾病有以下特点：

• 至少两次间隔3-6个月证实持续性白蛋白尿（>300mg/d或>200μg/min）
• 肾小球滤过率（GFR）持续下降
• 动脉血压升高

24小时尿液分析尿素、肌酐和蛋白质对于量化蛋白质损失和估计GFR非常有用。

血液检查，包括计算肾小球滤过率（通过各种公式，例如肾病饮食调整[MDRD]公式），有助于监测肾病的进展并评估其阶段。

进行肾脏超声检查是为了观察肾脏的大小，肾脏大小通常是正常的，在最初阶段会增大，后来随着慢性肾脏疾病而减小或缩小。排除阻塞。对慢性肾脏疾病进行回声研究。

• 详情请浏览（这5大检测糖尿病肾病的方法，你都清楚吗？）

糖尿病肾病的治疗

有几个问题是糖尿病肾病患者医疗护理的关键。这些措施包括血糖控制、高血压管理、减少膳食盐摄入量、干细胞治疗以及晚期病例的磷和钾限制。

患有肾病的糖尿病患者的血糖控制药物包括：

• 二肽基肽酶抑制剂
• α-葡萄糖苷酶抑制剂
• 钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂
• 胰高血糖素样肽-1 (GLP-1) 受体激动剂或肠降血糖素模拟物
• 胰淀素类似物
• 非类固醇、选择性盐皮质激素受体 (MR) 拮抗剂

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