急性肾损伤：症状、原因、治疗等

目录

• 什么急性肾损伤
• 发病阶段
• 风险因素
• 病因
• 症状
• 诊断
• 治疗
• 展望
• 预防
• 概述

急性肾损伤是指肾功能突然下降，导致废物在体内积聚。它可能表现为虚弱、神志不清和排尿次数减少等症状。

这种情况非常严重，需要及时接受治疗。治疗可能包括服用降压药和临时透析–一种清除血液中废物的程序。

急性肾损伤（AKI）最常见于已入院的危重病人。

根据StatsPearls的数据，在美国，1%的住院病人可能会出现急性肾损伤。在住院期间，发病率约为2-5%，但在重症监护室（ICU）中，高达67%的人可能会发生AKI。

请继续阅读，了解有关急性肾损伤的更多信息，包括症状、诊断和前景。

什么是急性肾损伤？

急性肾损伤指的是肾功能突然下降，而且往往是可逆的。它可能在几小时到几天内发生。人们不应将急性肾损伤与器官的钝性外伤混为一谈，因为急性肾损伤涉及肾脏的微观解剖，如血管。

医生使用KDIGO分类来定义AKI。KDIGO是 “肾脏疾病改善全球结果”（Kidney Disease Improving Global Outcomes）的缩写，它根据肌酐（肌肉产生的一种废物）或尿量来定义急性肾损伤，并涉及肾脏：

• 48小时内血清肌酐升高大于或等于0.3毫克/分升
• 血清肌酐升高超过或等于基线的1.5倍，且在之前7天内出现过这种情况
• 连续6小时尿量低于0.5毫升/千克/小时

这种情况会导致血液中废物堆积，使肾脏难以维持体内健康的液体平衡。这种情况非常严重，需要及时治疗，以防对肾脏造成永久性损害。

早期治疗可使大多数人的肾功能恢复正常或接近正常。但是，如果病情造成严重损害，就会导致慢性肾病。随着时间的推移，会导致肾衰竭，即终末期肾衰竭。

急性肾损伤分期

急性肾损伤主要分为四个阶段：

• 第1阶段，
  • 起始阶段：病情开始发展，但在这一阶段可能不会出现任何症状。
• 第2阶段，
  • 少尿：患者可能开始出现肾功能不全的症状，其中包括排尿次数减少。尿量减少会导致体液潴留、废物积聚、高血压甚至心力衰竭。
• 第3阶段，
  • 多尿：患者的肾功能会慢慢恢复。然而，他们仍会大量流失水分和电解质–主要是钠和钾。低钾可能导致心律失常或心律不齐。
• 第4阶段，
  • 恢复：肾功能恢复。

如果从AKI恢复的过程超过3个月，患者可能会发展成慢性肾病。

哪些人面临风险？

重症监护室中的危重病人罹患AKI的风险最高。以下人群罹患这种疾病的可能性也会增加：

• 年龄在65岁或以上
• 最近接受过心脏搭桥等大手术的人
• 患有慢性阻塞性肺病（COPD），会导致气流不畅
• 患有充血性心力衰竭（会削弱心脏泵血能力）或其他心脏疾病
• 曾因COVID-19住院治疗
• 患有无法控制的严重高血压
• 有肾病史
• 服用胰岛素治疗糖尿病
• 严重脱水
• 患有外周动脉疾病，这种疾病会导致手臂和腿部血流量减少

病因

发生AKI的主要原因有三个。

血流量减少

肾脏血流量减少的原因包括

• 心脏病发作、心力衰竭或其他导致心脏功能减退的情况
• 低血压或休克
• 器官衰竭
• 液体或血液流失，如严重腹泻或出血
• 过度使用非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬（Motrin或 Advil），这有助于缓解疼痛、肿胀和感冒症状
• 烧伤
• 大手术
• 严重过敏反应
• 受伤

直接损伤肾脏

原因可能包括

• 多发性骨髓瘤，一种影响浆细胞（一种白细胞）的癌症
• 败血症，一种危及生命的感染反应
• 血管炎，一种导致血管结疤和发炎的罕见疾病
• 硬皮病：一种涉及支持内脏器官的结缔组织的疾病。
• 间质性肾炎，一种由于对某些药物的过敏反应而导致肾小管间隙肿胀的疾病。
• 肾小管、过滤单元或肾脏小血管中产生损伤和炎症的疾病，如影响肾脏过滤部分的肾小球肾炎。

尿路堵塞

原因可能包括

• 前列腺肥大
• 肾结石
• 前列腺癌、膀胱癌或宫颈癌
• 影响膀胱和排尿的神经系统疾病
• 尿路中有血块

体征和症状

肾小球肾炎病情较轻的患者可能没有任何症状，而病情较重的患者可能会出现以下症状：

• 虚弱和疲倦
• 排尿减少
• 脚、脚踝或腿部肿胀
• 恶心
• 喘不过气来的感觉
• 神志不清
• 胸部有压迫感或疼痛
• 抽搐或昏迷

此外，AKI还会影响其他器官，包括肺、心脏和大脑。

诊断

诊断过程有几个部分。它包括体格检查和病史，以记录症状及其发展时间表。这包括检查药物，以确定药物的副作用是否是一个因素。

检查还包括检查其他器官，以发现可能表明病因的症状。例如，皮疹可能提示血管炎，某些眼部问题可能提示糖尿病。

诊断还需要进行以下部分或全部检查：

• 基础代谢全套检查：该血液检查可测量肾脏从血液中清除的废物，以及葡萄糖和电解质，如钠和钾。
• 肾小球滤过率（GFR）：这项血液检查有助于估计肾功能是否有所减退。
• 尿液分析：测量尿液中的蛋白质、电解质和其他物质。
• 尿量测量：这包括跟踪一个人每天排出的尿量。
• 影像学检查：CT 扫描和超声波可提供肾脏结构的图像，可能会有所帮助。
• 肾活检：虽然不常见，但当多种疾病都有可能发生时，医生会使用这种方法来帮助确定病因。它可以帮助医生更快地诊断出病因，从而进行更及时有效的治疗。

治疗方法

治疗方法因病因和病情严重程度而异，可能包括

• 调整电解质和控制血压的药物
• 利尿剂等药物，通过尿液排出多余的液体，维持健康的体液量
• 对严重急性肾脏缺血患者进行临时透析
• 改变饮食，包括限制液体、盐和高钾食物的摄入量
• 干细胞治疗，急性肾损伤目前仍以支持疗法为主，并没有特异性治疗方法阻止疾病的进展。随着干细胞技术的快速发展，干细胞移植为急性肾损伤的治疗研究提供了一个新的途径。 

展望

并发症包括

• 钾含量过高，可能导致心律不齐
• 代谢性酸中毒，即无法将酸排出体外
• 体液超负荷导致肺部肿胀
• 心血管疾病，如体液超负荷导致的心力衰竭
• 神经系统问题，如思维能力下降
• 胃肠道问题，如出血和呕吐

结果取决于

• AKI的病因
• 功能障碍的持续时间
• 是否存在潜在的肾脏疾病

当AKI为慢性时，至少有12-15%的人需要永久性透析。

院内死亡率为30%-50%，尤其是需要透析的患者。使患者前景复杂化的因素包括

• 年事已高
• 只产生极少量的尿液
• 需要输血
• 使用收缩血管的药物
• 低血压
• 多个器官功能障碍

预防

美国疾病控制和预防中心 (CDC)没有专门针对AKI的预防建议，但提供了健康肾脏的小贴士。这些建议包括

• 控制糖尿病和高血压等风险因素
• 遵医嘱服药
• 戒烟
• 保持健康体重
• 经常锻炼
• 多吃水果和蔬菜
• 避免食用高盐食物在医生检查时检查肾脏

有患病风险因素的人不妨与医生讨论他们服用的药物。

概述

急性肾损伤是指肾功能突然减退，可在数小时至数天内发生。它会妨碍体内健康的体液平衡。

轻症患者可能不会出现症状，但重症患者的症状可能会危及生命，如癫痫发作和昏迷。早期治疗至关重要，因为它能使大多数人的肾功能恢复正常。

一旦出现严重损害，前景就不容乐观。因此，人们应采取预防措施，一旦出现症状，应立即寻求治疗。

参考资料：

• Acute kidney injury (AKI). (2022).
  https://www.kidneyfund.org/all-about-kidneys/other-kidney-problems/acute-kidney-injury-aki
• Acute kidney injury (AKI) (n.d.).
  https://www.kidney.org/atoz/content/AcuteKidneyInjury
• Goyal, A., et al. (2022). Acute kidney injury.
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441896/
• KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. (2012).
  https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2012-AKI-Guideline-English.pdf
• Patschan, D., et al. (2015). Acute kidney injury.
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4288292/
• Prevention and risk management. (2022).
  https://www.cdc.gov/kidneydisease/prevention-risk.html
• VA research on kidney disease. (2021).
  https://www.research.va.gov/topics/Kidney_disease.cfm

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