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急性肾损伤与肾衰竭:它们有何不同?

急性肾损伤与肾衰竭:它们有何不同?

目录

  • 区别
  • 诊断
  • 治疗
  • 急性肾损伤是永久性的吗?
  • 恢复时间
  • 概述

肾功能突然丧失会导致急性肾损伤。然而,肾衰竭发生在慢性肾脏病(CKD)晚期。虽然这两种疾病都会导致肾脏停止正常工作,但它们是截然不同的。

急性肾损伤可分为轻度、中度和重度,这取决于肾功能丧失的程度。通常情况下,如果能及早发现,医生就能有效治疗。

相反,当一个人患有慢性肾功能衰竭一段时间后,肾脏功能不再正常时,就会出现肾衰竭。肾衰竭是一种严重的疾病,患者通常需要通过透析或肾移植治疗才能存活。

本文将探讨这两种影响肾脏的疾病之间的区别。

两者有什么区别?

急性肾损伤与肾衰竭:它们有何不同?

急性肾损伤和急性肾(或肾)衰竭是一样的。现在,医生大多将两者统称为急性肾损伤。

但是,慢性肾功能衰竭导致的肾衰竭与急性肾损伤并不相同。主要区别在于肾衰竭的根本原因。

这两种情况的前景也不同。急性肾损伤通常是可逆的,而肾衰竭则不然。

急性肾损伤有时会导致慢性肾功能衰竭和肾衰竭。

急性肾损

急性肾损伤是肾功能突然丧失的结果,在这种情况下,估计肾小球滤过率(eGFR)会迅速下降。它是衡量肾功能的一个指标。

随着eGFR的下降,人的血清肌酐、血尿素氮和电解质水平也会发生变化。

急性肾损伤有许多可能的原因,包括

  • 脱水
  • 败血症
  • 休克
  • 器官衰竭
  • 急性肾炎或肾小球肾炎
  • 失水和失血
  • 某些药物

急性肾损伤患者通常因其他原因需要住院,如大手术、器官衰竭或严重失血或失水。

通过早期医疗干预,医生可以治疗并逆转大多数急性肾损伤病例。

肾衰竭

肾衰竭是慢性肾脏病的最后阶段。血液化验可测量人的肌酐水平(血液中的一种废物)和eGFR。医生将 CKD 定义为出现肾脏损伤,或3个月内eGFR低于60毫升/分钟或更高。

医生认为肾脏受损有以下迹象:

  • 白蛋白尿,即尿液中含有蛋白质
  • 尿结块,即肾脏产生的圆柱状结构
  • 影像学检查结果
  • 不典型的肾活检结果

肾病的症状通常较轻。人们可能会出现以下症状

  • 虚弱
  • 疲倦
  • 手脚浮肿

然而,有些人患有慢性肾功能衰竭数年甚至数十年,症状却相对较轻或没有任何症状。一个人在意识到自己的病情之前,肾功能可能已经明显减退。

肾病是渐进性的。最终,肾脏会衰竭,患者需要肾脏替代疗法,包括透析或移植。

某些健康状况会增加患上慢性肾脏病的可能性,其中包括

  • 糖尿病
  • 高血压或高血脂
  • 肾小球肾炎
  • 多囊肾
  • 接触肾毒素

在美国,糖尿病和高血压是导致肾衰竭的两大主要原因,每4个病例中就有3个是由糖尿病和高血压引起的。

某些风险因素可能会增加患慢性肾病的风险,例如有家族病史。

医生如何区分病情

许多急性肾损伤病例都发生在因其他急性疾病住院的患者身上。如果是这种情况,医生可能会怀疑是急性肾损伤。

急性肾损伤和肾衰竭的诊断过程相似。医生通常根据以下检查结果来诊断并区分这些病症:

  • 血液检查
  • 尿液检查
  • 活组织检查
  • 影像学检查
  • 个人病史

虽然两种疾病的治疗方法可能不同,但病因是一个重要的考虑因素。

例如,急性肾衰竭患者通常已患有慢性肾功能衰竭一段时间。当eGFR低于60毫升/分钟时可信来源,可能会令人担忧。在这种情况下,医生可能会重新检查以前的检查结果,以确定急性肾损伤或慢性肾功能衰竭(可能一直没有症状)是否影响了eGFR。

治疗

无论哪种情况,通常都需要住院治疗。对于急性肾损伤,医生必须确定并治疗其根本原因。这可能包括

  • 输液治疗脱水
  • 使用药物调节血压
  • 使用药物平衡电解质

对于慢性肾脏病,治疗通常包括透析或肾移植。

近些年,急性肾损伤目前仍以支持疗法为主,并没有特异性治疗方法阻止疾病的进展。随着干细胞技术的快速发展,干细胞移植为急性肾损伤的治疗研究提供了一个新的途径。 

间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSC)是一种成体干细胞,具有多种组织分化潜能,免疫原性低,其分泌多种生物活性因子,具有免疫调节、抗凋亡、抗纤维化、促进血管新生、抗氧化应激减轻损伤,维系炎症/抗炎反应动态平衡等多种生物学效应,是极有前景的治疗AKI的新方法。

急性肾损伤是永久性的吗?

如果医生及早发现并治疗,急性肾损伤通常是可逆的。但是,急性肾损伤会增加以下风险

  • 肾脏疾病
  • 中风
  • 心脏病
  • 再次发生急性肾损伤

急性肾损伤的恢复时间是多久?

一个人的恢复时间取决于急性肾损伤的原因和许多其他因素,例如,是否患有原有的肾脏疾病。

病情较严重的患者可能需要透析来支持肾脏的恢复。

2020年的一项研究发现,大多数因急性肾损伤导致肾衰竭的患者都能在12个月内康复。但是,女性在这段时间内康复的可能性低于男性。

总结

急性肾损伤和肾衰竭是导致肾功能下降的两种疾病。急性肾损伤起病迅速、突然,由疾病或损伤引起。只要及时治疗,通常是可以逆转的。

相比之下,肾衰竭是不可逆的。它是慢性肾功能衰竭的终末阶段,因此损害是逐渐发生的。

医生可能会使用一系列检查、成像研究和活组织检查来诊断这两种疾病。

急性肾损伤的治疗取决于潜在的病因。慢性肾功能衰竭通常需要长期治疗,最终需要进行肾替代治疗。

参考资料:

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    https://www.kidneyfund.org/all-about-kidneys/other-kidney-problems/acute-kidney-injury-aki
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  • Vaidya, S. R., et al. (2022). Chronic renal failure.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535404/
  • What is kidney (renal) failure? (n.d.).
    https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/k/kidney-(renal)-failure

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