什么是痉挛性脑瘫？

痉挛型脑瘫是最常见的脑瘫类型。痉挛性脑瘫患者的肌肉感觉僵硬，他们的动作可能看起来僵硬和生涩。痉挛是肌张力亢进或肌张力增加的一种形式。这会导致肌肉僵硬，使运动变得困难甚至不可能。

• 肌肉看起来僵硬是因为传递给肌肉的信息错误地通过了大脑的受伤部位
• 当肌肉受到痉挛影响时，肢体运动得越快，看起来就越僵硬
• 痉挛是由于大脑和脊髓中称为皮质脊髓束和皮质延髓束的神经元束受损而引起的
• 痉挛出现在许多不同的情况下，包括脑瘫、创伤性脑损伤、脊髓损伤、中风和多发性硬化症
• 人们可能难以从一个姿势移动到另一个姿势，也难以控制执行某些任务（如处理物体或说话）所需的个别肌肉或肌肉群

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什么导致痉挛？

在脑瘫中，痉挛是由于大脑运动皮层在出生前、出生时或出生后受伤所致。

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痉挛是什么样的？

痉挛可能影响身体的任何肌肉群，但在脑瘫中有一些常见的模式。

对上肢（手臂和手）的影响

如果痉挛影响一只或两只手臂，可能会导致：

• 屈肘（肘部弯曲）
• 手腕弯曲（手腕弯曲）
• 手指弯曲（手指紧握）

这些区域的痉挛会导致涉及手和手臂的任务困难：

• 穿衣服
• 自己洗漱
• 吃或喝
• 写作
• 操纵物体

它还可能影响一个人使用手臂保持平衡的能力，从而导致站立和行走困难。

对下肢（腿）的影响

如果痉挛影响一条或两条腿，则可能导致：

• 髋部弯曲（导致躺着时腿部向上抬起或站立时身体前倾）
• 大腿内收或“剪式”（导致双腿并拢）
• 膝盖弯曲（导致人的站立姿势发生变化）
• 马蹄足姿势（脚趾向下和向内，脚后跟离开地面 – 这是小腿肌肉紧绷的结果）

一条或两条腿的肌肉痉挛可能会影响一个人的能力

• 挺立
• 坐直
• 从一个位置转移到另一个位置
• 在床上移动和重新定位
• 走路和跑步

对言语的影响

痉挛也可能出现在较小的肌肉或肌肉群中，例如舌头、面部肌肉或声带。这些区域的痉挛可导致：

• 不精确且需要很大努力的缓慢口腔运动（饮食也可能受到影响）
• 说话含糊不清
• 听起来可能沙哑或紧张的声音

这可能会影响一个人使用语音进行交流的能力，并且可能意味着要使用其他交流方法（例如图片、符号或语音生成设备）。

什么可以随时间改变？

虽然导致痉挛的大脑损伤不会随时间改变，但痉挛对身体的影响会导致变化。痉挛随时间的影响：

• 软组织（肌肉、肌腱和韧带）的变化导致肌肉僵硬、萎缩（肌肉退化或消瘦）和纤维化（肌肉纤维特性的变化）
• 受痉挛影响的肌肉难以伸展以跟上骨骼生长 – 导致肌肉短于应有的长度。这会阻止关节实现其正常的全方位运动，称为挛缩。
• 缩短、收缩的肌肉会拉动身体的骨骼结构，导致骨骼畸形，例如脊柱侧弯和髋关节脱位。
• 疼痛——痉挛性肌肉持续过度活动会导致肌肉疼痛。由于痉挛性肌肉的异常牵拉，关节位置的变化和畸形也可能导致疼痛。

如何评估痉挛状态？

准确和全面的评估对于确定痉挛的存在、严重程度和影响很重要。这对于评估个体对痉挛管理干预的反应也很重要。在评估痉挛状态时，临床医生会评估

• 哪些肌肉受痉挛影响
• 每块受影响的肌肉痉挛的严重程度
• 一个人如何能够控制他们的肌肉（他们能否激活个别肌肉，他们能否自愿控制他们的肌肉来执行功能性任务）
• 影响人执行功能性任务的能力的任何痉挛（如挛缩）的继发性影响。

临床医生也将完成。

1. 一项临床检查，包括在移动肢体时“动手”感觉僵硬、测量关节运动范围以及强度，以及
2. 功能评估，包括观察人员在自然环境中使用或不使用设备或其他辅助工具（例如洗澡、穿衣、坐着、步行、爬楼梯）进行日常活动

参考资料：

Pakula, A. T., Van Naarden Braun, K., & Yeargin-Allsopp, M. (2009). Cerebral palsy: classification and epidemiology. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America, 20(3), 425-452. doi: 10.1016/j.pmr.2009.06.001 See abstract

Paneth, N. (2008). Establishing the diagnosis of cerebral palsy. Clinical Obstetrics and Gynecology, 51(4), 742-748. doi: 10.1097/GRF.0b013e318187081a See abstract

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