干细胞治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效研究

概述：股骨头缺血性坏死是一种常见于中年人的疾病。尽管许多病因已被归咎，但仍有一些病因尚未完全阐明。尽管治疗方案多种多样，但早期和适当的治疗对于保护髋关节非常重要。在我们的研究中，我们验证了干细胞治疗股骨头缺血性坏死患者的结果。

介绍

股骨头缺血性坏死（AVN）是一种由于多种不同病因（如类固醇使用、酗酒和创伤）导致骨血流减少而发生的病理学。一般来说，诊断是通过MRI进行的，MRI对出现髋部疼痛的患者具有很高的敏感性和特异性。

已经定义了许多分类系统用于随访和治疗。最常用的分类方法是Steinberg、Ficat-Arlet、骨协会研究分类 (ARCO) 和Ohzono分类。实践中最常用的Fıcat-Arlet分类基于闪烁扫描术，在该分类中，不考虑病变大小和关节受累。随着磁共振成像（MRI）的引入和早期治疗模型的使用，Ficat-Arlet分类的缺陷正在尝试通过使用MRI的由7个阶段组成的Steinberg分类来消除。

由于未经治疗的病例发生软骨骨折、塌陷和骨关节炎的风险很高，因此早期诊断和正确治疗非常重要。

治疗时，根据病因、疾病阶段、症状持续时间、疼痛、年龄、全身状况、疾病是单侧还是双侧，优选手术和非手术治疗。治疗方法包括双磷酸盐治疗、高压氧、电刺激、体外冲击波治疗、骨髓单个核细胞植入、核心减压和全髋关节置换术。

核心减压是外科治疗中最常用的方法之一。

核心减压通常是通过穿刺并切除坏死病灶的一段来进行的。已经提出了技术修改，例如多次钻孔、结合骨移植或施用生长因子和骨髓细胞。

许多研究表明，仅进行核心减压的成功机会很低。尤其是在年轻患者中，尚未发现其单独应用的结果优于非手术治疗方法。

此外，有文献显示，股骨头缺血性坏死时，成骨细胞增殖能力下降，骨细胞凋亡增加，骨髓间充质干细胞活性降低。

在我们的研究中，我们比较了早期股骨头缺血性坏死患者接受简单髓芯减压和髓芯减压+骨髓间充质干细胞移植的功能结果。

方法

在这项回顾性研究中，分析了2018年至2023年间因股骨头缺血性坏死接受手术的Steinberg1-2期患者。由接受隔离核心减压和核心减压+骨髓间充质干细胞植入的患者组成不同的组。评估年龄、性别、Steinberg 分期、疾病病因、随访期、髋关节置换术进展、Vas评分、Harris髋关节评分 (HHS) 和并发症。术前和2年随访期间的Harris髋关节评分；分析术前、3个月、6个月、1年和2年随访期的VAS评分。

该研究对44名患者进行了分析。25名患者仅接受了核心减压（第1组），而19名患者接受了核心减压和骨髓间充质干细胞植入（第2组）。第1组患者的平均年龄为39.3±6.5岁，第2组患者的平均年龄为38.4±6.7岁。第1组的平均随访时间为31.85±4.4个月，第2组的平均随访时间为32.2±4.1个月。第1组的2名患者进行了全髋关节置换术（其中一名患者在第28个月接受了全髋关节置换术，另一名患者在第28个月接受了全髋关节置换术）。第33个月）。

当评估第1组和第2组的VAS评分时，得出结论：基线和第3个月的VAS评分相似；6、12、24个月时差异有统计学意义，第2组VAS评分明显较低。比较各组患者的HHS时得出的结论是，基线评分相似，第2组在第 24 个月时有显着改善。

此外，两组治疗前后的HHS均显着改善。第1组和第2组患者VAS评分变化见表1, HHS评分见表2 (图2)。

	VAS 基线	VAS-3个月	VAS- 6 个月	VAS-12个月	VAS-24个月
第 1 组	4.4±1.3	2.8±0.8	2.5±0.6	2.1±0.6	1.7±0.5
第2组	3.8±1.1	2.7±0.7	1.8±0.4	1.5±0.6	1.2±0.6
p值	0.215	0.556	< 0.001	0.002	0.003

结论

股骨头AVN的治疗根据不同的分期方法而有所不同。疾病的早​​期诊断和正确治疗对于患者今后的生活质量非常重要。

在我们的研究中，两组患者的HHS均表现良好。在所有术后随访中，观察到患者没有活动受限。疼痛是患者的首要问题。

我们发现，接受髓芯减压和干细胞治疗早期股骨头缺血性坏死的患者在6个月、1年和2年的随访检查中疼痛减轻。此外，根据HHS评估，他们的髋部功能在24个月后有所改善。

如果股骨头缺血性坏死没有得到早期和适当的治疗，髋骨关节炎和随后的全髋关节置换术可能是不可避免的结果。特别是对于早期患者，核心减压和联合生物解决方案的应用将有助于保护骨组织和生理重塑并阻止疾病的进展。

参考资料：Ulusoy, İ., Yılmaz, M. & Kıvrak, A. Efficacy of autologous stem cell therapy in femoral head avascular necrosis: a comparative study. J Orthop Surg Res 18, 799 (2023). https://doi.org/10.1186/s13018-023-04297-0

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