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治疗糖尿病的方法有哪些?

糖尿病社区中有一个陈词滥调,即从任何人的记忆中,治愈已经“五年之后”。甚至在 50 年前,我们的一些读者就听说研究人员即将取得奇迹般的突破。这不是真的。

有治愈糖尿病的方法吗?最简洁的答案是目前还没有能够完全治愈糖尿病的方法到临床中。

但科学家们正在努力工作并取得真正的进展。虽然似乎没有真正的治愈方法出现——几乎没有什么药可以让糖尿病消失——但一些治疗和技术可能足够有效,可以说它们可以代表治愈,这取决于你如何定义单词。

Diabetes Daily 的每个人都对糖尿病治愈的那一天感到非常兴奋。我们采访了世界上最伟大的研究人员,并对糖尿病理解的不断进步感到惊讶。在本节中,我们将了解专家们在治愈1型和2型糖尿病方面取得的进展。

2型糖尿病有治愈方法吗?

目前没有已知的治疗方法可以永久消除 2 型糖尿病。

但是,有些治疗可以使糖尿病缓解

在 Diabetes Daily,我们更喜欢使用“缓解”一词而不是“治愈”或“逆转”等其他术语。这反映了新的全球专家共识,并认识到任何缓解都可能是暂时的——也可能需要非常努力才能维持。当患者的 A1C 恢复到亚糖尿病水平 (< 6.5%) 至少三个月而不使用胰岛素或降糖药物时,正式缓解。

现在有两种治疗方法可广泛用于患者,已知可以缓解 2 型糖尿病,并且它们都涉及显着的体重减轻:

减肥手术

接受减肥手术以减轻体重的人中有很大一部分人的糖尿病得到缓解。在瑞典的一项回顾性研究中,研究人员发现接受手术的2型糖尿病患者中有 69.9% 在五年后不再需要糖尿病药物治疗。一项针对美国患者的类似研究发现,68.2% 的患者经历了糖尿病缓解。

这些缓解并不总是持续的。在美国患者样本中,经历缓解的患者中有 35.1% 后来会复发并再次发展为 2 型糖尿病。尽管如此,健康益处应该被认为是极其重要的,即使在那些确实复发的人中也是如此。缓解的平均持续时间为 8.3 年,血糖控制得到改善的较长时间可能对患者及其长期健康产生重大积极影响。即使没有复发的患者也能从改善的血糖中获益。

不同类型的减肥手术可能会导致不同的成功率。

虽然减肥手术很有效,但它也非常剧烈且昂贵。任何大手术都会带来一些风险,即使是最完美的候选人,也很难说服保险公司支付手术费用。您可能还需要在手术后限制饮食。

饮食、运动和减肥

如果你不是减肥手术的候选人,你总是可以尝试用老式的方法减肥。

专家普遍认为,饮食、运动和减肥可以在减缓糖尿病进展方面发挥重要作用。在某些情况下,人们仅通过改变生活方式就能将糖尿病控制到缓解状态。

DIRECT 试验让患有 2 型糖尿病的成年人接受 3-5 个月的极低热量饮食,然后提供重要的体重管理培训和长达两年的支持。令人印象深刻的是,36% 的参与者在第二年年底实现了糖尿病缓解。该组作为一个整体享有显着的体重减轻和血糖改善。在减重至少 10 公斤(约 22 磅)的患者中,大多数 (64%) 获得了缓解。

最近的一项试验让患者接受高蛋白、低热量的饮食 12 周。35.7% 的人停止使用降糖药物,其中约一半(17.3% 的节食者)的 HbA1c 也低于 6.5%,使他们有望正式缓解。

由于 2 型糖尿病的进展性,缓解并不总是可能的,复发或未缓解不应被视为失败的迹象。大多数此类研究发现,有长期糖尿病病史的患者即使体重减轻如此显着,也更难获得缓解。

我们知道节食是难以置信的困难。如果您的目标是通过大幅减重来改善糖尿病,您应该在大幅减少卡路里之前咨询您的医生。

新疗法

治愈 2 型糖尿病是医学研究的圣杯之一。研究人员在新疗法方面做了大量工作,例如新的手术和制药技术及干细胞疗法。

干细胞疗法在2型糖尿病的临床应用价值

随着再生医学的兴起,干细胞在糖尿病的治疗中也备受关注。间充质干细胞具有自我更新,多向分化和细胞因子的分泌的能力。间充质干细胞可分化为产生胰岛素的细胞,其分泌胰岛素以葡萄糖依赖性方式。此外,间充质干细胞可以迁移到受损的胰岛,重塑微环境,使其适合内源性胰岛细胞的增殖和功能恢复,从而修复受损的胰岛功能。

干细胞治疗糖尿病的两大策略

干细胞疗法为糖尿病患者带来了新希望。干细胞治疗糖尿病主要有两大策略,如下:

第一类是功能性胰岛细胞,作用是细胞替代,分泌生产胰岛素。

利用多能干细胞(包括hESC和iPSC),定向分化产生功能性类β细胞;

利用其它组织器官细胞(例如胃肠上皮细胞或胰腺外分泌细胞),通过重编程、转分化获得功能性类β细胞;

利用胰岛成体干细胞产生胰岛类器官,获得各种胰岛功能细胞。这些路径的共同点是产生新的功能胰岛细胞,直接代替依赖于捐赠者的供体胰岛。

第二类是间充质干细胞,作用是调节免疫功能,保护患者体内的β细胞,改善胰岛环境,从而减轻糖尿病症状

与此同时,2 型糖尿病患者应继续使用药物和调整生活方式,以将血糖保持在健康范围内,并最大限度地降低并发症的长期风险。

1型糖尿病有治愈方法吗?

1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)是一种T淋巴细胞(T细胞)介导的器官特异性自身免疫性疾病,主要是由于体内胰岛细胞免疫性破坏,导致胰岛素绝对缺乏从而引起血糖持续升高。T1DM多发于青少年,患者的平均寿命较正常人降低10年以上,严重降低患者的生存质量。那么,1型糖尿病有些什么治疗方法呢?

1.胰岛素治疗

胰岛素治疗包括皮下注射胰岛素、吸入式胰岛素和口服胰岛素,与传统的“皮下注射”给药途径相比,吸入式胰岛素能更好地控制T1DM患者的空腹血糖,而口服胰岛素则表现为起效更快、作用时间更短等特点。吸入式胰岛素可显著增加T1DM患者发生肺部疾患的风险性,口服胰岛素具有生物利用度低、制剂稳定性差等不足,因此,临床上仍以多次胰岛素皮下注射、胰岛素皮下泵等方式控制血糖。

2.免疫治疗

多种药物可作用于胰岛β细胞免疫性破坏的不同环节,进而阻止或延缓T1DM的发生。如谷氨酸脱羧酶(GAD65)和热休克蛋白(HSP60)可增加T细胞白细胞介素(IL)-4和IL-10分泌,诱导免疫耐受;环孢素A可抑制T细胞活性,并阻止抗原呈递细胞(APC)对抗原的识别;胰岛素样生长因子(IGF)-l可促进T细胞向辅助性T细胞中Th2细胞分化,纠正Th1/Th2平衡状态的左移;GLP-l长效类似物利拉鲁肽可剂量依赖性地抑制IL-1β诱导的细胞凋亡,且促进β细胞增殖(至3倍);而人重组抗IL-2受体α的单克隆抗体(daclizumab)可显著改善T1DM患者的胰岛功能,减少外源性胰岛素的注射剂量。但是,免疫抑制剂应用于临床的远期疗效与安全性仍待确定。

3.基因治疗

基因治疗是利用基因重组和转基因技术,将胰岛素基因直接或间接转入靶细胞,从而构建具有胰岛素代谢特征的新型胰岛素分泌细胞克隆。由于T1DM是自身免疫性疾病,可选择性地破坏胰岛β细胞,对胰岛移植物也可产生类似的反应,因此限制了胰岛移植物的存活。通过基因技术可使靶细胞呈现胰岛细胞的表达,借此阻断机体免疫细胞对移植靶细胞的破坏,避免移植物功能丧失。

4.胰岛/胰腺移植

重建内源性胰岛素分泌系统始终是T1DM治疗的研究热点,其方法包括胰腺移植和胰岛细胞移植。它不仅能纠正T1DM患者体内的高血糖状态,维持糖代谢稳定,而且能阻止视网膜、神经、肾小球病变等并发症的发生和发展,达到根治糖尿病的目的。

此外,胰岛/胰腺移植可以避免外源性胰岛素治疗引起的低血糖和胰岛素抵抗。与胰腺移植比较,胰岛移植更接近人体的生理分泌与调控模式,并具有安全、简单、不良反应轻等优点。但胰岛组织来源相对匮乏、移植物免疫排斥反应明显、移植物功能随时间的延长而退化、移植后患者需要长期服用免疫抑制剂等,这些局限性阻碍了其在临床中的大规模应用。

5.干细胞移植治疗

干细胞移植治疗1型糖尿病的方法有:

(1)自体骨髓干细胞移植:抽取糖尿病患者自身的骨髓干细胞,在体外经过药物的诱导,将骨髓干细胞定向培养、分化成能够产生胰岛素的细胞,再注入患者体内治疗糖尿病。这种方法具有取材容易、价格低廉、疗效稳定无排斥反应等优点,是能够治疗糖尿病的方法。

(2)自体血液干细胞移植:即采用血液成分分离技术,经过8小时以上的反复过滤,将患者自身血液内分散的骨髓干细胞集中起来,在体外经药物的作用,对干细胞的DNA进行修饰、扩增、更新和改造,使其基因重组,变成能分泌胰岛素的细胞,再由灭毒的感冒病毒做载体,输入到患者体内相应的脏器。

(3)人胚胎干细胞移植:胚胎干细胞是一种未分化的多功能细胞,存在于胚胎、骨髓、脐带、胎盘细胞中,它可以培养成肌肉、神经、骨、胰岛B细胞,以治疗相应的病症。从胚囊中分离出胚胎干细胞,并定向诱导分化为能分泌胰岛素的细胞,再移植到发病部位,就能修复受损的胰岛组织,从而治疗糖尿病。

(4)脐血干细胞移植:脐血干细胞再生能力强,是骨髓干细胞再生能力的10~20倍。抽取的脐血可定向培养,从而分化出多种组织细胞以治疗相应的疾病,如糖尿病、类风湿关节炎、白血病等。

随着科研人员对糖尿病研究深入开展,应用干细胞移植技术来治疗糖尿病将成为很有前途的治疗方式,甚至是治愈糖尿病的手段。

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