急性肾损伤的早期症状

详细而准确的病史对于诊断急性肾损伤 (AKI) 和确定治疗方案至关重要。区分AKI与慢性肾病很重要，但区分起来可能很困难；慢性肾病本身是AKI的一个重要风险因素。有慢性症状病史（数月疲劳、体重减轻、厌食、夜尿、睡眠障碍和瘙痒）提示患有慢性肾病。AKI可导致相同的症状，但病程较短。

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了解下列任何病因的病史都很重要：

• 容量限制（如液体摄入量低、胃肠炎）
• 服用肾毒性药物（如非甾体抗炎药 [NSAID]、氨基糖苷类药物）
• 过去一周内接触过碘造影剂  
• 创伤或不习惯的用力
• 失血或输血
• 接触有毒物质，如乙醇或乙二醇
• 接触汞蒸气、铅、镉或其他重金属，焊工和矿工可能会遇到这些情况

患有以下症状的人发生AKI的风险更高：

• 高血压
• 慢性心力衰竭
• 糖尿病
• 肝病
• 肥胖 ^{​​​​​}
• 多发性骨髓瘤
• 慢性感染
• 骨髓增生性疾病
• 结缔组织疾病
• 自身免疫性疾病

尿量史可能有用。少尿通常提示急性肾损伤。突然无尿提示急性尿路阻塞、急性重度肾小球肾炎或栓塞性肾动脉闭塞。尿量逐渐减少可能提示前列腺增大导致尿道狭窄或膀胱出口阻塞。

由于功能性肾元的减少，即使是轻微的肾毒性损伤也可能导致AKI叠加在慢性肾功能不全上。

AKI的鉴别诊断需要很长时间。病史有助于将AKI的病理生理学分类为肾前性、肾内性或肾后性衰竭，并可能提示一些特定病因。

肾前性衰竭

患者通常出现与低血容量相关的症状，包括口渴、尿量减少、头晕和直立性低血压。询问呕吐、腹泻、出汗、多尿或出血导致的容量损失。患有晚期心力衰竭导致肾脏灌注降低的患者可能出现端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难。

精神状态改变不明显的老年人常被诊断为肾前性或血压正常的缺血性AKI。不显性液体丢失可导致液体供应受限患者的严重低血容量，因此应怀疑老年患者和昏迷或服用镇静剂的患者存在此类情况。

内源性肾衰竭

患者可分为AKI病因由肾小球引起的患者和由肾小管引起的患者。肾炎综合征（血尿、水肿和高血压）表明 AKI病因由肾小球引起。询问先前的咽喉或皮肤感染情况。任何患者在因心脏骤停、出血、脓毒症、药物过量或手术导致一段时间的低血压后出现症状，都应怀疑患有急性肾小管坏死 (ATN)。

仔细检查肾毒素暴露情况应包括所有当前用药情况和任何近期放射学检查（即放射造影剂暴露情况）的详细清单。对于可能患有横纹肌溶解症（肌肉疼痛、近期昏迷、癫痫、中毒、过度运动、肢体缺血）或溶血（近期输血）的患者，应怀疑色素诱发的AKI。对于发烧、皮疹、关节痛和接触某些药物（包括NSAID和抗生素）的患者，应怀疑过敏性间质性肾炎。

肾衰竭后

肾后性功能衰竭通常发生在患有前列腺阻塞并出现尿急、尿频和尿犹豫症状的老年男性中。由于症状的慢性化，患者可能表现为无症状、高度尿路阻塞。既往妇科手术史或腹盆腔恶性肿瘤病史通常有助于提供阻塞程度的线索。

腰痛和血尿应引起警惕，肾结石或乳头坏死可能是尿路阻塞的根源。使用阿昔洛韦、甲氨蝶呤、氨苯蝶啶、茚地那韦或磺胺类药物可能由这些药物的晶体引起肾小管阻塞。

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