慢性肾病：症状-原因-危险因素

目录

• 原因
• 风险因素
• 症状
• 诊断
• 治疗
• 预防

什么是慢性肾脏病（CKD）？

慢性肾脏病（CKD）是肾脏进行性和不可逆的破坏。肾脏是人体的重要组成部分。它们有多种功能，包括

• 帮助维持体内矿物质和电解质（如钙、钠和钾）的平衡
• 在制造红细胞方面发挥重要作用
• 维持血液中微妙的酸碱（pH值）平衡
• 排泄体内的水溶性废物

受损的肾脏会失去执行这些功能的能力。

病因

导致慢性肾脏病的最常见原因是高血压和糖尿病。

每个肾脏包含约100万个微小的过滤单元，称为肾小球。任何伤害或损伤肾小球的疾病都可能导致肾脏疾病。糖尿病和高血压都会损伤肾小球。

高血压还会损伤肾脏、心脏和大脑的血管。肾脏的血管高度发达，这意味着肾脏包含大量血管。因此，血管疾病通常会对肾脏造成危害。

狼疮等自身免疫性疾病会损伤血管，并产生针对肾脏组织的抗体。

导致慢性肾脏病的原因还有很多。例如，多囊肾是慢性肾脏病的一种遗传性病因。狼疮可能导致肾小球肾炎。链球菌感染后也可能出现肾小球肾炎。

风险因素

65岁以上的老人患慢性肾脏病的风险会增加。这种疾病还具有家族遗传性。非裔美国人、美国原住民和亚裔美国人更容易患上这种疾病。慢性肾脏病的其他风险因素包括

• 吸烟
• 肥胖
• 高胆固醇
• 糖尿病（1型和2型）
• 自身免疫性疾病
• 梗阻性肾病，包括良性前列腺增生引起的膀胱梗阻
• 动脉粥样硬化
• 肝硬化和肝功能衰竭
• 肾脏供血动脉狭窄
• 肾癌
• 膀胱癌
• 肾结石
• 肾脏感染
• 系统性红斑狼疮
• 硬皮病
• 血管炎
• 膀胱输尿管反流，即尿液反流入肾脏

症状

在大部分肾脏遭到破坏之前，慢性肾脏病不会引起任何症状。一旦肾脏严重受损，慢性肾功能衰竭的症状可能包括

• 眼睛周围肿胀，称为眶周水肿
• 腿部肿胀，称为足底水肿
• 疲劳
• 呼吸急促
• 恶心
• 呕吐，尤其是在早晨和进食后
• 呼吸时有类似尿液的气味
• 骨骼疼痛
• 皮肤颜色异常深或浅
• 皮肤呈灰白色，称为尿毒症霜冻
• 嗜睡
• 精神恍惚
• 手脚麻木
• 不安腿综合症
• 头发和指甲变脆
• 瘙痒
• 体重下降
• 肌肉质量下降
• 肌肉抽搐和痉挛
• 容易瘀伤和出血
• 便血
• 打嗝
• 过度口渴
• 性趣减退
• 阳痿
• 失眠
• 睡眠呼吸暂停

您还可能有任何导致肾脏问题的疾病症状。

如何诊断慢性肾脏病？

慢性肾脏病的诊断始于病史。有肾衰竭、高血压或糖尿病家族史的人可能会引起医生的警觉。不过，要确诊您是否患有慢性肾脏病，还需要进行其他检查，例如

全血细胞计数

全血细胞计数可显示贫血。您的肾脏会制造促红细胞生成素，这是一种激素。这种激素会刺激骨髓制造红细胞。当肾脏严重受损时，制造促红细胞生成素的能力就会下降。这会导致红细胞减少，即贫血。

电解质水平检测

慢性肾功能衰竭会影响您的电解质水平。如果患有慢性肾脏病，钾含量可能会偏高，碳酸氢盐含量可能会偏低。血液中的酸性物质也可能增加。

血尿素氮检测

当肾功能开始衰竭时，血尿素氮可能会升高。正常情况下，肾脏会清除血液中的蛋白质分解产物。肾脏受损后，这些副产品就会堆积起来。尿素是蛋白质分解的一种副产品，也是尿液产生异味的原因。医生可能会检查尿液是否有积聚。

肌酐检测

随着肾功能的衰退，肌酐会升高。这种蛋白质也与肌肉质量有关。

甲状旁腺激素（PTH）检测

肾脏和甲状旁腺通过调节钙和磷相互作用。肾功能的变化会影响 PTH 的释放。这会影响全身的钙水平。

当肾脏发展到终末期肾病时，它不再能排出足够的磷，并影响维生素D的合成。骨骼也会释放钙。随着时间的推移，这会导致骨骼变得脆弱。

肾血流和扫描

肾脏扫描是一种肾功能成像研究。

肾脏超声波

这种无创检查可提供图像，帮助医生确定是否存在梗阻。

其他检查

慢性肾脏病的其他检查包括

• 肾活检
• 骨密度检测
• 腹部CT扫描
• 腹部核磁共振成像

治疗和并发症

慢性肾功能衰竭是慢性病，不可逆转。因此，治疗的重点是改善潜在的疾病。治疗还可以预防和控制慢性肾脏病的并发症，例如

• 体液过多
• 充血性心力衰竭
• 贫血
• 骨骼变脆
• 体重减轻
• 电解质失衡

控制潜在的问题，如高血压和糖尿病，可以减缓肾脏损伤的进展。

当肾脏明显开始衰竭时，就会出现终末期肾病（ESRD）。一旦肾功能下降到 10% 或更低，您就可能需要透析或肾移植。

治疗慢性肾脏病和终末期肾脏病的方法包括

改变饮食

应减少饮食中的脂肪、盐、蛋白质和钾。减少盐和液体的摄入量有助于控制血压和防止体液超负荷。但仍要确保摄入足够的热量以保持体重。如果您患有糖尿病，应限制碳水化合物的摄入量。

改变生活方式

确保有足够的运动量。如果吸烟，戒烟也有帮助。

补充剂和药物

治疗可能包括

• 铁和维生素补充剂，以控制贫血
• 钙和维生素D补充剂
• 注射促红细胞生成素以刺激红细胞的生成
• 磷酸盐粘合剂
• 治疗便秘的软便剂
• 治疗瘙痒的抗组胺药

如果您患有伴有2型糖尿病的慢性肾功能衰竭，那么服用处方药凯伦帝亚（非诺酮）可降低以下风险

• 肾小球滤过率持续下降
• 终末期肾病
• 心血管死亡
• 非致命性心肌梗死
• 因心力衰竭住院

您只能在医生的指导下服用凯伦帝亚。

药物治疗

您可能需要透析来净化血液。在某些情况下，您可能需要进行肾移植。如果您患有血糖和糖尿病，还应与医生讨论如何控制血糖和糖尿病。

如果患有慢性肾脏病或 ESRD，您可能更容易受到感染。医生建议您接种以下疫苗：

• 肺炎球菌疫苗
• 乙型肝炎疫苗
• 流感疫苗
• 甲型H1N1（猪流感）疫苗

干细胞治疗

如今，越来越多的科学研究结果证实了干细胞疗法在治疗慢性肾功能衰竭方面的有效性。科学家们积极开展临床研究实验，探索各种基于干细胞的方法，这些方法已经显示出显著的肾功能改善效果。

干细胞干预慢性肾病的作用机制

干细胞疗法作为一种新技术，在慢性肾病治疗领域备受关注。传统方法治疗肾病的效果有限，而干细胞技术的出现为患者带来了新的希望。它被认为是替代透析技术、拯救患者的最有前景的治疗途径。

1. 修复受损肾组织：干细胞具有多向分化的能力，可以分化为肾脏特定的细胞类型，如肾小球细胞、肾小管细胞等。通过移植干细胞，可以促进受损肾脏组织的修复和再生，恢复正常的肾脏功能。

2. 抗炎和免疫调节：慢性肾衰竭常伴有炎症反应和免疫异常。干细胞具有抗炎和免疫调节的作用，可以减轻肾脏的炎症反应，抑制免疫系统的异常活性，降低肾脏损伤和炎症反应导致的进一步损害。

3. 促进新血管生成：肾脏血管损伤是慢性肾衰竭的一个重要因素。干细胞具有血管生成能力，可以促进新血管的形成和修复受损血管，改善肾脏的血液循环和氧供。

4. 分泌生长因子和细胞因子：干细胞通过旁分泌机制，释放多种生长因子和细胞因子，这些因子具有促进细胞增殖、抗凋亡、抗纤维化、抗氧化等作用，可以改善肾脏微环境，保护和修复受损的肾脏细胞。

预防

您不可能总是预防慢性肾脏病。但是，控制高血压和糖尿病等疾病会有所帮助。如果您是慢性肾功能衰竭的高危人群，应定期接受筛查。早期诊断出慢性肾脏病有助于延缓病情发展。

参考资料：

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  nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2025845
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• Familydoctor.org editorial staff. (2014, February). Chronic kidney disease
  familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/chronic-kidney-disease.html
• Mayo Clinic Staff. (2015, January 30). Chronic kidney failure
  mayoclinic.org/diseases-conditions/kidney-disease/basics/definition/con-20026778

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