患有自闭症的妇女和女孩：自闭症特征有何不同

目录

• 常见标志
• 女性自闭症
• 原因
• 诊断
• 支持和治疗
• 经常问的问题

自闭症谱系障碍 (ASD) 是一种发育障碍，通常在3岁或之前被诊断出来。虽然任何性别的人都可能患有自闭症，但出生时被指定为女性的人在以后的生活中被诊断出患有ASD是很常见的。许多患有自闭症的女性和非二元性别的人直到成年才被诊断出来。

根据美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的数据，2020年美国自闭症谱系障碍 (ASD) 患病率男孩比女孩高3.8倍，即8岁男孩的患病率约为4%，女孩的患病率约为1%。

由于多种原因，女性自闭症患者可能会在晚年被诊断出来，其中包括美国精神病学协会列出的一组自闭症特征最准确地反映了自闭症男孩和男性的现实。患有自闭症谱系障碍的女孩和妇女也经过社会化训练，能够更好地掩饰或隐藏自己的自闭症特征。

性别与性别

出生时被指定为女性的人并不都是女孩/妇女。与顺性别男性相比，女性、非二元性别者和跨性别男性在诊断自闭症时都面临着一定的挑战。 

虽然本文重点讨论妇女和女孩面临的挑战，但应该指出的是，非二元或性别不合格的人在自闭症诊断方面也面临着类似的挑战。 

本文将探讨自闭症在性别上的差异，以及诊断女孩和女性自闭症面临的一些挑战。

自闭症的常见特征

所有性别、性别、种族、民族和背景的人都可能患有自闭症。就像自闭症是一个谱系一样，自闭症患者也是一个多样化的群体。每个自闭症患者表现出的特征组合、他们与世界的体验和互动方式以及他们需要多少支持都会有所不同。

还有证据表明，女性自闭症的特征可能与男性不同，这可能部分解释了为什么自闭症女孩的早期诊断存在差距。³

自闭症最常见的迹象包括：

• 社交和沟通差异
• 重复行为
• 高度具体的兴趣
• 对光、声音或触摸的感官敏感性

诊断自闭症的标准随着时间的推移而发生变化。 2013年，几类自闭症——包括阿斯伯格综合症和未另行指定的广泛性发育障碍——被从《精神障碍诊断和统计手册，第五版》(DSM-5)中删除。⁴

要根据 DSM-5 对自闭症做出正式诊断，这些特征必须在 3 岁之前就已经出现——即使诊断是在一个人生命的很晚的时候才做出的。

第一人称语言

许多被诊断患有自闭症谱系障碍的人更喜欢使用身份第一语言而不是人本语言。例如，他们可能更喜欢说“一个自闭症患者”而不是“一个患有自闭症的人”。⁵

沟通差异

要被诊断为自闭症，一个人在沟通方面会有差异。有一些证据表明，患有自闭症的女孩和妇女可能更擅长“研究”她们的同龄人，以了解神经典型的社交行为，并可以模仿或掩盖这些行为来尝试融入^。3

自闭症患者最常见的一些与言语相关的差异包括：

• 重复使用语言（例如，重复电视或互联网上的短语、一遍又一遍地以相同的方式使用相同的单词等）
• 扁平韵律（例如，没有音调变化的发声）
• 难以识别表示幽默、讽刺等的言语模式和肢体语言
• 部分或全部时间不使用语言（例如，主要使用手语或增强和替代通信 (AAC) 设备进行交流）

除了言语和肢体语言的差异之外，自闭症患者在社交沟通方面也面临挑战：

• 无法区分柏拉图式对话和浪漫对话
• 很难讨论除喜欢的话题之外的任何事情（例如，只会谈论喜欢的电视节目）
• 难以确定何时适合或不适合发言、提问或参加社交团体
• 在合作或团体环境中快速、大声、频繁地说话

行为差异

自闭症行为并不总是容易被发现，这取决于它们的频率和强度。还有证据表明，自闭症女孩可能比男孩有更多被社会接受的行为，或者更善于隐藏这些行为，这使得诊断变得更加困难。³

常见的自闭症行为包括：

• 刺激：自闭症患者为了自我平静而做出的动作和声音（例如摇晃、哼唱、踱步或重复短语）。一些自闭症患者通过触摸某些纹理或听某些声音来刺激。
• 崩溃：这些强烈的情绪和身体反应通常发生在自闭症患者不知所措、感到恐慌或压力时。
• 攻击性或自残行为：一些（但不是全部）自闭症患者会表现出自残行为，尤其是在情绪崩溃时。他们还可能在超载时做出攻击性行为，例如击打或投掷物体。
• 偏好独处或对他人的社交姿态缺乏兴趣：许多自闭症患者独处时非常快乐，并且经常需要独处时间来充电。许多对社交感兴趣的自闭症患者仍然发现很难与神经正常人建立和/或维持社交关系。

感官差异

当自闭症标准在2013年发生变化时，DSM-5在考虑感官差异的列表中添加了一组新的特征。更新内容包括自闭症患者对其环境中的感觉因素（如疼痛、温度、声音、纹理、光线和运动）的敏感性或兴趣增加。⁶

大多数自闭症患者都有感觉敏感——尽管其具体内容和严重程度各不相同。自闭症患者可能会发现某些声音令人难以置信地过度刺激，甚至令人痛苦。其他人则寻求某些令他们感到舒缓和愉悦的质地。

例如，自闭症患者可能：

• 无法忍受脖子上的头发的感觉，因为这太刺激了，或者发现反复玩弄头发可以舒缓情绪
• 因吹风机的声音而感到超负荷，或因吹风机产生的“白噪音”而平静下来

一些自闭症患者还会经历刺激不足、无聊、不适和停滞的感觉，这种感觉会不断加剧，直至变得痛苦。跳舞、听大声的音乐、观看有趣的视频或玩游戏都有助于缓解刺激不足。

自闭症患者可能会通过食物或饮料寻求感官刺激和安慰。一些自闭症患者有一个特定的（通常很短）食物清单，他们总是可以放心吃这些食物。这些食品被称为“安全食品”。根据饮食要求的限制程度，自闭症患者可能很难获得所有必需的营养和热量。

诸如回避限制性食物摄入障碍（ARFID）之类的饮食失调通常与自闭症同时发生。虽然ARFID与体重和身体形象无关，但它可以导致体重减轻。从表面上看，它很容易看起来像厌食症或神经性贪食症等更著名的饮食失调症。

有时，自闭症女孩和妇女由于限制性饮食模式而被错误诊断为神经性厌食症 (AN)。然而，自闭症患者也可能患有ARFID以外的饮食失调症，包括AN。⁷

自闭症和自我保健

自闭症患者通常在运动技能和计划行动（执行功能）方面存在困难，这使得自我护理任务具有挑战性。⁸

虽然一些自闭症女孩和妇女确实对化妆和剃毛等活动不感兴趣也不理解社会对性别的期望，但其他自闭症患者可能想参加，但由于需要复杂的计划和运动技能而陷入困境。做他们。所有性别的自闭症患者也可能会发现每天刷牙和洗澡都很困难。当你将感官敏感性添加到混合中时，自闭症患者可能很难做像在淋浴时洗头这样“简单”的事情。

有月经的自闭症患者也可能会发现管理自己的经期极其困难，因为涉及到许多可能会引起过度刺激的变化（例如疼痛的痉挛、新的气味、看到血、戴卫生巾、卫生棉条或杯子的不适），包括必须改变他们的日常生活（例如，需要更换卫生巾/卫生棉条、必须避免某些活动或某些安全食品）。⁹

了解女性自闭症

一些研究人员断言，自闭症是“极端男性大脑（EMB）”的表现。¹⁰EMB自闭症理论的基础是，缺乏同理心对于自闭症至关重要，而睾丸激素会损害认知同理心，但这两种理论都已被证明是错误的。虽然被诊断为自闭症的女性和女孩数量与男性数量似乎确实存在差异，但研究人员仍在探索所谓的“女性保护效应”。

许多自闭症患者对人、动物和非生命物体过度同情，尤其是自闭症女性和如此社交的非二元性别人士。自闭症患者通常不会以非自闭症患者习惯的方式表达、感受或表现出同理心。 

近年来，很明显，非顺性别男性的自闭症诊断不足。³造成这种差异的可能原因包括：

• 与自认为是男孩的孩子相比，自认为是女孩的孩子更有可能内化  与自闭症相关的焦虑。他们的行为不再具有攻击性，而是更有可能变得抑郁或反社会。
• 许多文化都认为女孩“害羞”是可以接受的，而男孩则不太能接受害羞。
• 当自闭症女孩专注于某一特定兴趣时，她们比男孩更有可能选择“社会可接受的”迷恋，例如独角兽或洋娃娃。

研究人员仍在试图了解女孩和女性的自闭症有何不同。然而，被诊断患有自闭症的人缺乏性别多样性，这对科学家来说是一个障碍，深思熟虑的自我诊断的普遍合法性也是如此。

由于歧视、保险不足或没有数百至数千美元的专业诊断费用，自闭症女性、非二元性别人士和所有有色人种都不太可能接受专业诊断。在事情发生改变之前，对自闭症患者的研究和了解将继续缺乏性别多样性。 

掩蔽/伪装

一些研究表明，自闭症女孩可能比男孩更有可能有意或无意地隐藏或掩盖自己的特征。这称为伪装，或更常见的是掩蔽。³

例如，自闭症女孩可能更擅长：

• 模仿同龄人的面部表情、语气和其他行为，这可能会让提供者和护理人员更难发现自闭症的迹象
• 利用电视、社交媒体等资源以及对他人的观察来了解社会规则并加以实践
• 强迫自己进行目光接触并抑制自闭症行为，例如拍手

虽然自闭症谱系中的女孩可能比男孩更善于掩饰，但这样做需要付出相当大的努力来维持，而且自闭症女孩往往难以与过敏症（非自闭症）人建立和维持同伴关系。对许多人来说，与其他自闭症患者和神经分歧者建立社区可能是一种回家的经历。

非常重要的是，每个人，尤其是边缘化人群，周围都有可以与他们联系并理解他们的人。许多患有自闭症的成年人正在网上和亲自发现这样的社区。

长期掩盖是危险的，因为它总是会导致自闭症倦怠。自闭症倦怠是一种强烈的、慢性的身体、精神和情绪疲惫的经历，通常伴随着技能的丧失和对感官刺激的耐受性降低。自闭症女性和非二元性别人士最容易出现倦怠以及同时出现的抑郁、焦虑和自杀意念。

女性自闭症并发症有哪些

并发病症是除主要诊断之外通常给出的诊断。研究表明，自闭症女孩中同时出现的情况比男孩更常见。¹¹当一个人在较晚的年龄被诊断出患有自闭症时，同时发生的情况也更有可能发生，因为他们很可能没有得到一生所需的护理、理解和支持。

自闭症女孩和妇女的一些常见并发病症包括：

• 沮丧
• 注意力缺陷多动障碍（ADHD）
• 焦虑
• 神经性厌食症、ARFID 和其他饮食失调症
• 强迫症（OCD）
• 抽动障碍
• 睡眠障碍

原因

自闭症的病因尚未得到证实 ，但自闭症往往有家族遗传倾向。值得庆幸的是，没有必要去发现人们为什么患有自闭症。随着自闭症的自我倡导变得更加突出，自闭症倡导者已经开始反对这样的观点，即自闭症是一种疾病或综合症，需要治愈或对其起源进行研究。

自闭症倡导者指出，正在进行的优生学领域表明，当边缘化特征的原因已知时，它们会通过杀婴或基因选择被系统地根除。我们今天看到这种现象正在发生，由于多个欧洲国家的医疗干预，唐氏综合症患者的人口几乎为零。¹²

找到自闭症的根源并不会改善自闭症患者的生活，反而会危及他们。寻找自闭症“病因”与寻找治疗方法有着千丝万缕的联系，两者对自闭症患者来说都是致命的，正如许多父母给自闭症孩子喂漂白剂以治愈他们的情况一样。¹³

对于自闭症患者的亲人来说，更重要的是寻求了解自闭症患者，并向自闭症成年人、倡导者和社区学习什么对他们最有利。

对于想要支持广大自闭症患者的人们来说，住房不稳定和无家可归、经济不安全以及缺乏获得医疗、牙科和心理保健的机会是自闭症患者面临的一些普遍问题，需要更多关注。研究和资金需要针对这些差异以及旨在纠正这些差异的组织和系统。

诊断

目前还没有针对自闭症谱系障碍的单一医学测试。诊断基于观察和特定的筛查工具。¹

孩子的照顾者通常会填写有关孩子婴儿期和幼儿期的各种调查问卷，并回答有关孩子的发育、行为和技能的问题。医疗保健专业人员也可能会向寻求诊断的成年人询问这一点。提供者还可以使用动手和观察工具来查看一个人是否符合自闭症标准以及他们是否有任何并发​​病症。

根据美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的数据，大约五分之一的美国儿童患有自闭症，而大约四分之一的 自闭症儿童是女孩。¹⁴虽然1:4的比例被认为是准确的，但研究人员发现该比例实际上可能更接近1:3。¹⁵

这种差异部分来自于主要反映男性和男孩自闭症经历的“黄金标准”诊断工具。成人自闭症患者通常由具有丰富自闭症专业知识的心理学家和精神科医生诊断。 

自诊断

成年后接受专业的自闭症诊断可能是一个耗时且昂贵的过程。对于包括妇女在内的边缘化社区来说，与专业诊断的费用相比，自我诊断是唯一的选择。由于人们越来越意识到这种差异，自我诊断在自闭症群体中越来越被接受。 

支持和治疗

自闭症无法治愈，但有一些疗法和资源可以帮助自闭症患者。¹¹虽然有些需要由提供者开具处方，但另一些则是行为和/或发育方面的，可以由治疗师、护理人员甚至自闭症患者可以自己承担的事情提供。 

自闭症没有“最佳”治疗方法。自闭症的一些可能的治疗方法包括：¹⁶

• 言语治疗
• 游戏治疗
• 社交技能治疗
• 职业治疗
• 发展疗法，例如Floortime、SCERTS和关系发展干预 (RDI)
• 利培酮 (risperidone) 或选择性血清素受体抑制剂 (SSRI)等药物可帮助缓解特定症状
• 应用行为分析
• 干细胞治疗

应用行为分析 (ABA) 被科学组织认可为自闭症患者的首选疗法，但自闭症患者和自我倡导者却持不同意见。反对 ABA 的理由是，该疗法的目的是让自闭症患者表现得像过敏症患者一样，而且接受 ABA 治疗的自闭症患者会出现与治疗相关的创伤后应激症状。

成年后被诊断患有自闭症的人通常支持需求较低（过去称为“高功能”），但这并不意味着他们不会从支持中受益。这些人也可能已经掩盖了数年或数十年，当他们停止掩盖或达到倦怠时可能需要更多支持。

自闭症成年人经常自行寻求支持，例如谈话疗法。有些人发现社交技能辅导、 感觉统合疗法以及其他自闭症成人的支持小组很有帮助。 

概括

妇女和女孩的自闭症诊断不足和/或诊断较晚。造成这种差异的可能原因有一些。 

诊断自闭症的基础通常偏向于男孩中更常见的行为。一些证据表明，女孩可能更善于掩饰、隐藏自闭症行为，或者更有可能拥有“社会可接受的”特殊兴趣。

女性成年后才发现自己患有自闭症的情况并不少见。然而，作为成年人获得正式诊断的过程可能是及时且昂贵的。自闭症女性也更有可能患有其他心理健康问题，包括焦虑、饮食失调和强迫症。

对于任何年龄段的自闭症患者来说，获得支持都可以产生积极的影响，尽管早期干预是理想的选择。

经常问的问题

自闭症的主要特征是什么？

自闭症的主要特征包括言语和社交沟通困难、感官敏感和重复行为。自闭症患者也可能难以表达自己的想法和情感，并且难以理解他人的观点。由于自闭症是一种谱系障碍，因此每个人的表现都可能有所不同，而且特征的表现和强度也各不相同。

了解更多自闭症特征

自闭症的早期症状在什么年龄出现？

根据官方的诊断标准，自闭症的迹象必须在3岁之前出现。然而，当一个人非常善于掩饰或隐藏自己的自闭症特征时，自闭症可能要到更晚的时候才会被诊断出来。

随着年龄的增长，自闭症会变得更严重吗？

自闭症不是一种退行性疾病。一般来说，自闭症患者随着年龄的增长会逐渐发展技能。然而，在某些情况下，同时出现的问题（例如焦虑或自闭症倦怠）可能会阻碍进步，甚至导致技能倒退。此外，随着孩子的成长，社交沟通差异等一些问题可能会变得更加严重。

了解更多针对成人自闭症患者的治疗方法

参考资料：

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2. Maenner MJ, Warren Z, Ashley Robinson Williams, et al. Prevalence and Characteristics of Autism Spectrum Disorder Among Children Aged 8 Years — Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, 11 Sites, United States, 2020. 2023;72(2):1-14. doi:10.15585/mmwr.ss7202a1
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11. Rødgaard EM, Jensen K, Miskowiak KW, Mottron L. Autism comorbidities show elevated female-to-male odds ratios and are associated with the age of first autism diagnosis. Acta Psychiatr Scand. 2021;144(5):475-486. doi:10.1111/acps.13345
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