专家解答糖尿病肾病治疗

目录

• 如何治疗糖尿病肾病？
• 新疗法
• 最佳药物
• 肾病可逆吗？
• 糖尿病肾病有多严重？

糖尿病可导致一系列并发症，包括糖尿病肾病，也称为糖尿病神经病变。糖尿病肾病可导致肾衰竭，因此有效治疗非常重要。

医生可能会使用药物、生活方式调整或这些方法的组合来治疗这种疾病。适当的治疗和管理可以防止病情恶化。

请继续阅读，了解医生如何治疗糖尿病肾病以及治疗为何如此重要。

医生如何治疗糖尿病肾病？

治疗糖尿病肾病的主要目的是防止病情发展或恶化。控制血压有助于防止病情恶化，减少对肾脏的进一步损害。

根据《肾脏病：改善全球结果》（KDIGO）指南，收缩压低于120毫米汞柱有助于防止肾病恶化。KDIGO 指南还建议将血红蛋白A1c水平（显示最近一段时间的平均血糖水平）控制在6.5%至8.0%之间。个人的风险因素将决定具体的目标。

其他建议还包括将每天的食盐摄入量限制在2克钠以下，每周进行至少150分钟的中等强度运动。

肾病有什么新疗法吗？

美国食品和药物管理局（FDA）已经批准了两种有助于减少慢性肾脏病进展或恶化的药物。

研究表明，dapagliflozin（Farxiga）可减少糖尿病或非糖尿病患者慢性肾病的进展。非格列酮（凯瑞迪亚）也可以减少糖尿病患者慢性肾病的进展，但这种药物的长期副作用目前尚不清楚。

干细胞疗法

肾病的发病率不断上升，寻找肾病新策略的压力是因现阶段治疗的有限性所致。科研发现干细胞疗法可有效改善蛋白尿指标，在由高脂肪饮食和链脲佐菌素诱导的糖尿病肾病模型中，干细胞疗法的实施改善了白蛋白尿，释放肾营养因子，抑制肾组织中促炎细胞因子和纤维化的表达。

科研人员通过对IgA肾炎（狼疮肾炎）小鼠进行干细胞疗法输注，干细胞移植后发现模型小鼠蛋白尿、血尿、尿素氮、血肌酐均降低，研究团队认为，干细胞疗法能明显改善蛋白尿指标，提高小鼠的肾功能。

鉴于基础研究的成果，科研人员将目光转移到临床研究中，结果同样显示，干细胞疗法改善蛋白尿指标，具有修复肾脏、提高肾功能的作用。

干细胞疗法改善蛋白尿指标为肾病的临床应用带来了重要价值。关于干细胞疗法治疗肾病的临床研究已有诸多的成果，据ClinicalTrials.gov记载，多数试验都是处于Ⅰ期或Ⅱ期研究阶段，少部分进入临床Ⅲ期试验。我国已有4项干细胞疗法治疗肾病的临床备案项目，其中1项为多中心研究，在5个临床中心开展。

2016年至2019年，我国中央财政经费拨款支持干细胞临床研究涉及重症急性肾损伤等多种疾病，并且国家卫健委批准了《脐带间充质干细胞治疗狼疮性肾炎的随机盲态平行对照多中心研究》的备案项目。

• 详情请浏览（全面了解干细胞治疗糖尿病肾病的研究进展）

治疗肾病的最佳糖尿病药物是什么？

有三类药物在减轻肾脏疾病方面效果良好：

• 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，如利辛普利（Qbrelis、Prinivil、Zestril）
• 血管紧张素受体阻滞剂（ARB），如氯沙坦（Cozaar）
• 钠-葡萄糖协同转运体-2（SGLT2）抑制剂，包括Farxiga和empagliflozin（Jardiance）

ACE抑制剂和ARBs可减少高血压患者慢性肾病的进展。这些降压药有助于降低血压和减少尿液中的蛋白质。SGLT2抑制剂是医生用来治疗糖尿病的药物，长期服用可改善肾功能。

• 详情请浏览（哪些药物被批准用于治疗糖尿病肾病？）

糖尿病患者的肾病可以逆转吗？

慢性肾脏病不可能逆转，但谨慎控制导致慢性肾脏病的疾病，如糖尿病和高血压，可以防止肾功能恶化。

这种控制可能包括营养饮食、多做运动以及服用有助于控制糖尿病和高血压的药物。肾衰竭风险方程是一个可以帮助人们了解肾病进展的资源。

糖尿病肾病严重吗？

糖尿病肾病可能非常严重，甚至危及生命。如果不进行治疗，它会导致体内废物和毒素堆积。这种积聚会导致腿部浮肿和其他症状，包括疲劳、虚弱、恶心和气短。

如果不及时治疗，肾病恶化可能会导致肾衰竭，需要进行血液透析。然而，控制糖尿病和高血压等可能导致肾病的疾病可以防止肾病恶化。

参考治疗：

• Bakris, G. L., et al. (2020). Effect of finerenone on chronic kidney disease outcomes in type 2 diabetes.
  https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2025845
• Heerspink, H. J. L., et al. (2020). Dapagliflozin in patients with chronic kidney disease.
  https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2024816
• KDIGO 2020 Clinical practice guideline for diabetes management in chronic kidney disease. (2020).
  https://kdigo.org/wp-content/uploads/2020/10/KDIGO-2020-Diabetes-in-CKD-GL.pdf
• KDIGO 2021 Clinical practice guideline for the management of blood pressure in chronic kidney disease. (2021).
  https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2021-BP-GL.pdf

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