慢性肾病患者每日饮食计划

目录

• 慢性肾病的饮食
• 慢性肾病生活方式改变
• 慢性肾病的透析
• 慢性肾病的情绪
• 社会支持

患有慢性肾病 (CKD) 的生活往往充满挑战和痛苦，尤其是当病情恶化，您面临透析的可能性时。即使在这种情况下，也有办法控制疾病，保护您的肾脏免受进一步伤害。这不仅包括选择更健康的生活方式——包括保持特殊饮食、锻炼和戒烟（如果您吸烟的话），还包括组建一支支持团队，帮助您应对CKD带来的日常生活需求。

慢性肾病的饮食

从被诊断患有CKD的那一刻起，您就应该尽一切努力确保您的饮食对肾脏和整个身体的压力最小。

虽然营养目标可能因疾病阶段而异，但目的大致相同：即控制每天摄入的蛋白质、钠、钾和磷的量。

如果您的肾功能恶化，您可能还需要限制其他营养素。

• 详情请浏览（慢性肾病患者饮食该吃什么？）

低钠DASH饮食

在CKD的早期阶段，许多医疗保健提供者会推荐DASH饮食，强调控制份量；健康食用蔬菜、水果和低脂乳制品；并适量摄入全谷物、鱼、家禽和坚果。

DASH饮食（阻止高血压的饮食方法的缩写）最初被认为是一种控制高血压的方法，后来经过调整，以解决 1期至4期CKD患者的营养限制。

饮食的目的是限制身体无法通过尿液排出的营养物质的摄入量。由于您的肾脏无法有效地处理这些物质（或它们产生的副产品），因此您需要确保只吃肾脏可以处理的量，同时仍能满足您推荐的每日营养目标。

对于低钠DASH饮食，每日营养目标分解如下：

总脂肪	27%的卡路里
饱和脂肪	6%的卡路里
蛋白质	18%的卡路里
糖类	55%的卡路里
胆固醇	150毫克
钠	2,300毫克
钾	4,700毫克
钙	1,250毫克
镁	500毫克
纤维	30克

根据您的每日卡路里摄入量，每个食物类别的每日建议摄入量分解如下：

食品集团	1200 卡路里	1400 卡路里	1600 卡路里	1,800 卡路里	2000 卡路里	2,400 卡路里	3000 卡路里
谷物	4 至 5	5 至 6	6	6	6至8	10 至 11	12 至 13
蔬菜	3至4	3至4	3至4	4 至 5	4 至 5	5 至 6	6
水果	3至4	4	4	4 至 5	4 至 5	5 至 6	6
低脂乳制品	2 至 3	2 至 3	2 至 3	2 至 3	2 至 3	3	3至4
肉类、家禽或鱼类	3 或更少	3 至 4 个或更少	3 至 4 个或更少	6 或更少	6 或更少	6 或更少	6至9
坚果、种子或豆类	每周 3 次	每周 3 次	每周 3 至 4 次	每周 4 次	每周 4 至 5 次	1	1
脂肪/油	1	1	2	2 至 3	2 至 3	3	4
糖果和添加糖	每周 3 次或更少	每周 3 次或更少	每周 3 次或更少	每周 5 次或更少	每周 5 次或更少	每周 2 次或更少	每周 2 次或更少
最大钠摄入量	2,300 毫克/天	2,300 毫克/天	2,300 毫克/天	2,300 毫克/天	2,300 毫克/天	2,300 毫克/天	2,300 毫克/天

一般来说，出生时被指定为女性的人每天需要摄入2,000到2,400卡路里的热量，具体取决于她们是久坐不动还是活跃的生活方式。出生时被指定为男性的人则应根据她们的活动水平，每天摄入2,400到3,000卡路里的热量。

份量大小因食物种类而异，并在美国国家心肺血液研究所 (NHLBI) 提供的指南中列出。

CKD第5期饮食

当您被诊断为5期CKD（意味着您需要透析或肾移植）时，您的饮食需要改变以适应透析所发挥的作用。

你的饮食必须经历六个关键变化：

• 每天将蛋白质摄入量增加到8到10盎司之间，以保持肌肉质量并支持免疫功能。主要食用瘦肉、家禽、鱼类、鸡蛋和低脂乳制品。
• 将盐摄入量减少到每天不超过2,000毫克，以更好地控制血压。请记住，“低钠”并不意味着零；它意味着每份钠含量低于140毫克。如果您想避免钠，请寻找标有“无盐”或“极低钠”（即每份钠含量低于35毫克）的产品。
• 降低磷摄入量。远离全麦、干豆、豌豆、坚果、可可、咖啡饮料和苏打水。相反，增加水果、蔬菜、精制谷物和大米的摄入量，同时将乳制品的摄入量限制在每天半杯。 
• 限制钾的摄入量，以防止高钾血症，高钾血症会损害心脏。多吃钾含量低的水果和蔬菜，如苹果、浆果、西兰花、卷心菜、胡萝卜、茄子、葡萄、青豆、生菜、洋葱、梨、胡椒、菠萝、李子、萝卜、橘子和西葫芦。
• 如果您需要增加体重或难以维持体重，请将碳水化合物的摄入量增加到每天6至11份。谷物和精制谷物制成的面包是极好的碳水化合物来源。
• 限制液体摄入，以避免肺水肿，即肺部可能严重积液。根据您接受的是血液透析还是腹膜透析，液体摄入量可能有所不同。为了减少口渴，请避免吃咸味食物或吮吸冰冻果汁块。

在某些情况下，可能需要肠内营养（“管饲”）来支持您的常规饮食。如果因蛋白质摄入不足而导致肌肉萎缩，则尤其如此。管饲——将管子插入鼻孔或通过腹部将液体食物直接输送到胃中——可以更好地控制营养摄入，甚至可以在您晚上睡觉时进行。

儿童饮食建议

由于生长发育不良和体重增加是患有CKD的儿童面临的两大问题，因此除非必要，否则通常不会限制饮食。如果需要，主要目标是限制磷的摄入量。最简单的方法是减少乳制品摄入量并完全戒掉加工和包装食品。

如果接受透析，孩子可能不想吃东西。尽管如此，在接受治疗和等待肾脏移植期间，您仍需要鼓励孩子规律饮食，以维持健康和成长。

如果无法做到，可能需要管饲。医生也可能开具铁补充剂来预防贫血。

慢性肾病生活方式改变

应对肾脏疾病的两个基本方面可能并不令人惊讶，因为它们几乎是所有健康之旅的核心。

锻炼

如果您患有CKD，锻炼是保持健康的关键。锻炼不仅有助于锻炼肌肉，还可以降低血压、控制血糖并提高能量水平。

常规计划应包括有氧活动（例如散步、骑自行车、游泳或慢跑）和阻力训练（例如自由重量、等长运动或阻力带）。

2015年澳大利亚的一项研究得出结论，每周仅进行150分钟的中等强度锻炼就能让3期或4期CKD患者保持下肢力量，相比之下，久坐不动的人通常会损失肌肉质量

如果您的目标是减肥，可以考虑与一位在代谢综合征方面经验丰富的健身专家合作。首先计算您的理想体重，并估算您每天需要消耗多少卡路里才能实现您的减肥目标。通过设定您的目标并与可以指导和鼓励您的人合作，您将更有可能找到适合您的减肥锻炼。

虽然对患有CKD的儿童没有特定的锻炼要求，但应尽一切努力鼓励他们进行体育锻炼，以促进肌肉生长和控制血压。不过，在开始任何锻炼、运动或竞技项目之前，务必先咨询儿童保健医生。

戒烟

事实很清楚：吸烟会导致肾脏血流进一步受阻，从而加速CKD的进展。

虽然戒烟可能需要多次尝试才能最终戒掉烟瘾，但大多数保险计划都会承担戒烟辅助工具的费用。根据《平价医疗法案》，您每年最多可获得两次戒烟尝试以及四次个人、团体或电话咨询的全额保险。除医疗保险外，所有FDA批准的戒烟药物均可获得最多90天的供应量（有时更多）。

就医疗保险受益人而言，他们有权免费获得尼古丁鼻喷雾剂、尼古丁吸入器、Zyban（安非他酮）和 Chantix（伐尼克兰）。所有其他药物都可以通过医疗保险部分药物福利获得。您当地的卫生部门也可能提供免费戒烟辅助工具。

透析

患有肾病的生活可能面临很多挑战。如果您面临透析的前景，情况尤其如此。尽管透析过程看起来令人不安，但透析可能会让您重返工作、学校和其他正常活动。 

您可以做几件事来准备（或更好地应对）透析：

• 了解您的选择。 除了诊所血液透析外，还有另一种透析形式，称为腹膜透析，可在家中进行。还有家用血液透析机和腹膜透析循环器，可让您在睡觉时自行透析。
• 查看您的诊所选项。 您可以在 Medicare 提供的透析设施比较网站上比较设施、质量评级、营业时间和其他功能。
• 做好应急准备。 提前与透析中心沟通，了解在暴风雨、停电或自然灾害发生时需要做什么。如果您在家透析，请准备至少两周的透析用品，以及用于停电的便携式发电机。如果您无法预约，您还应该与肾病专家或营养师讨论紧急膳食计划。
• 提前做好旅行计划。 是的，只要您确定目的地中心并确认预约，您就可以在透析期间旅行。务必将所有药物和医疗用品放在随身行李中（而不是托运行李中）。您还应该随身携带额外的食物，以防航班延误。提前联系您的航空公司，了解您的残障人士住宿安排，以便更好地避免安检延误。
• 了解您的权利。 医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 制定了一项权利法案，规定了接受透析治疗的人的权利和责任。如果您认为您的权利受到侵犯或您的健康受到透析中心的损害，您可以通过非营利性 ESRD 网络国家论坛在线提出正式投诉。

• 详情请浏览（如何治疗慢性肾脏病？）

情绪

患有任何慢性疾病（包括慢性肾病）的人都会有压力。它不仅会增加患抑郁症的风险，还会导致高血压，使控制血糖变得更加困难。为此，您需要找到一种策略来更好地管理压力，无论是主动管理还是随时应对。

为了保证充足、不间断的睡眠，请始终在同一时间上床睡觉，睡前避免看电视、看书、使用电子产品和摄入咖啡等兴奋剂。

白天，每天留出时间独自放松。你甚至可以利用这段时间探索身心疗法，如冥想、深呼吸练习（调息）和引导意象，作为每天减压的一种方式。其他人发现练习温和的瑜伽或太极拳很有用，这两种运动都将温和的运动与正念结合在一起。

但是，如果你发现自己正与抑郁症作斗争并且无法应对，请要求医疗保健提供者将你转介到你所在地区的合格治疗师或精神科医生。除了接受一对一或团体咨询外，你还可以从有助于治疗急性抑郁症的药物中受益。

社会支持

如果您或您的家人被诊断患有CKD，那么寻求必要的教育和支持来更好地让CKD在您的生活中正常化是很重要的。最好的起点是与医疗保健提供者建立工作关系，您是其中的全权参与伙伴。

这可能包括：

• 确保每个人都知道哪些食物可以吃，哪些不能吃
• 确保按时按处方服药
• 成为锻炼伙伴，鼓励日常锻炼
• 如有糖尿病，监测血糖 （如果需要）

参与这些任务的人越多，你就会越不孤独。

1. National Heart, Lung, and Blood Institute. DASH Eating Plan
2. National Kidney Foundation. Nutrition and Kidney Failure (Stage 5)
3. Academy of Nutrition and Dietetics. EatRight. Find an Expert
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5. American Lung Association. Tobacco Cessation Treatment: What Is Covered?
6. Medicare.gov. Dialysis Facility Compare
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11. Walker RC, Howard K, Morton RL. Home hemodialysis: a comprehensive review of patient-centered and economic considerations. Clinicoecon Outcomes Res. 2017;9:149-161. doi:10.2147%2FCEOR.S69340
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