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慢性肾病治疗,你了解这6种方法吗?

慢性肾病 (CKD)是指肾脏逐渐受到不可逆的损害,在数月或数年的时间里,可导致肾衰竭。虽然CKD无法治愈,但如果及早开始治疗,可以显著减缓病情的进展。

治疗方法取决于疾病的阶段和潜在病因,例如糖尿病或高血压。治疗方案可能包括低蛋白饮食、抗高血压和他汀类药物、利尿剂、维生素补充剂、骨髓刺激剂和降钙药物。

如果病情恶化,肾脏不再发挥作用(这种情况称为终末期肾病 (ESRD)),则需要进行透析或肾移植才能存活。

慢性肾病治疗,你了解这6种方法吗?

慢性肾病治疗,你了解这6种方法吗?

目录

饮食

慢性肾病与急性肾损伤 (AKI)不同,后者通常是可逆的。CKD会对肾脏造成永久性损伤。受损后,正常情况下通过尿液排出的液体和废物会“回流”并累积到越来越有害的水平。大部分废物是蛋白质正常代谢的结果。

由于CKD是渐进性的,即使没有症状,也需要 立即改变饮食习惯以限制蛋白质和物质的摄入量。如果病情恶化,肾功能进一步受损,您的饮食可能会受到进一步限制。

饮食指南将根据疾病的阶段制定,范围从1期(最小损伤)到5期(ESRD)。此外,您还需要达到理想体重,同时保持2020-2025年美国人饮食指南中概述的每日营养建议目标。

针对CKD各期的建议

CKD饮食的目标是减缓疾病的进展,并尽量减少废物和液体的积累对其他器官(主要是心脏和心血管系统)造成的危害。

为此,您需要立即从三个主要方面调整您的饮食:

  • 减少钠的摄入量。根据目前的指导方针,成人每天摄入的钠不应超过2,300 毫克(mg),儿童和青少年每天摄入的钠不应超过1,000至2,200毫克。如果你是非裔美国人、患有高血压或年龄超过50岁,你需要进一步将摄入量限制在每天1,500毫克。
  • 限制蛋白质的摄入量。摄入量会根据疾病的阶段而有所不同。目前对1期至4期CKD患者的建议是每天每公斤体重摄入0.6至0.75克蛋白质,大致相当于:
体重(磅)每日蛋白质摄入量(克)卡路里
10025-271,600
12531-342,000
15038-412,400
17544-472,800
  • 选择有益心脏健康的食物。ESRD患者的头号死因是心脏骤停。为此,许多肾脏专家(肾病学家)会推荐使用DASH(阻止高血压的饮食方法)饮食,该饮食注重控制份量、摄入适量的每日营养素以及食用各种有益心脏健康的食物。

针对4期和5期CKD的建议

随着病情的进展,您的肾功能将下降到正常水平的70%以下,您的肾病科医生将建议限制磷和钾的摄入,这两种电解质如果过量积聚会对身体造成损害。

考虑因素包括:

  • 对人体很重要,因为它有助于将我们吃的食物转化为能量,促进骨骼生长和肌肉收缩,并调节血液酸度。如果摄入过多,会导致一种称为高磷血症的疾病,这种疾病会损害心脏、骨骼、甲状腺和肌肉。为了避免这种情况,患有4至5期CKD的成年人需要通过减少含磷食物,将每日摄入量限制在800至1,000毫克。
  • 人体利用钾来调节心率和细胞内的水分平衡。摄入过多钾会导致高钾血症,这种疾病的特征是虚弱、神经痛、心率异常,有时甚至会导致心脏病发作。为了避免这种情况,你需要低钾饮食,每天摄入的钾不超过2,000毫克。

非处方补品

一些非处方 (OTC) 补充剂通常用于纠正 CKD 后期可能出现的营养缺乏症。推荐的补充剂包括:

  • 有时需要服用维生素 D 和钙补充剂来防止骨质软化(骨软化症)并降低因限制磷饮食而导致的骨折风险。也可以使用一种活性形式的维生素 D,称为骨化三醇,尽管它只能凭处方获得。
  • 铁补充剂用于治疗3期和4期CKD中常见的贫血症。到4期和5期时,对于口服疗法无效的患者,可以使用静脉注射处方强度的肠外铁剂。

处方

处方药通常用于控制CKD症状或预防后期并发症。一些药物有助于减少贫血和高血压,而另一些药物则用于恢复血液中液体和电解质的平衡。

血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂

血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂用于舒张血管和降低高血压。它们可以在疾病的任何阶段开具,并持续(长期)使用以降低心血管风险。

常用的ACE抑制剂包括:

  • Accupril(喹那普利)
  • Aceon(培哚普利)
  • Altace(雷米普利)
  • Capoten(卡托普利)
  • 洛汀新(贝那普利)
  • Mavik(曲多普利)
  • 莫诺普利(福辛普利)
  • Prinivil(赖诺普利)
  • Univasc(莫昔普利)
  • Vasotec(依那普利)

副作用包括头晕、咳嗽、瘙痒、皮疹、味觉异常和喉咙痛。

血管紧张素II受体阻滞剂

血管紧张素II受体阻滞剂 (ARB)的作用类似于ACE抑制剂,但针对不同的酶来降低血压。ARB通常用于无法耐受ACE抑制剂的人。

选项包括:

  • Atacand(坎地沙坦)
  • Avapro(厄贝沙坦)
  • Benicar(奥美沙坦)
  • Cozaar(氯沙坦)
  • 代文(缬沙坦)
  • 美卡素(替米沙坦)
  • Teveten(依普罗沙坦)

副作用包括头晕、腹泻、肌肉痉挛、虚弱、鼻窦感染、腿部或背部疼痛、失眠和心律不齐。

他汀类药物

他汀类药物用于降低胆固醇和降低心血管疾病风险。与ARB和ACE抑制剂一样,它们需要持续使用。

常用于治疗高胆固醇(高胆固醇血症)的他汀类药物包括:

  • Crestor(瑞舒伐他汀)
  • Lescol(氟伐他汀)
  • 立普妥(阿托伐他汀)
  • Livalo(匹伐他汀)
  • Mevacor(洛伐他汀)
  • 普拉固(普伐他汀)
  • Zocor(辛伐他汀)

副作用包括头痛、便秘、腹泻、皮疹、肌肉疼痛、虚弱、恶心和呕吐。

促红细胞生成素刺激剂

促红细胞生成素 (EPO) 是由肾脏产生的一种激素,可指导红细胞的生成。当肾脏受损时,EPO的产量会大幅下降,导致慢性贫血。促红细胞生成素刺激剂 (ESA)是可注射的人造EPO版本,有助于恢复红细胞数量并缓解贫血症状。

目前有两种 ESA 在美国获准使用:

  • Aranesp(达贝泊汀α)
  • Epogen(阿法依泊汀)

副作用包括注射部位疼痛、发烧、头晕、高血压和恶心。

磷粘合剂

磷结合剂,也称为磷酸盐结合剂,通常用于5期CKD患者,以降低血液中的磷含量。它们是在饭前口服的,可防止身体吸收食物中的磷。有多种形式可供选择,其中一些使用钙、镁、铁或铝作为粘合剂。

选项包括:

  • 两性凝胶(氢氧化铝)
  • Auryxia(硝酸铁)
  • 福斯雷诺(碳酸镧)
  • PhosLo(醋酸钙)
  • Renagel(sevelamer)
  • Renvela(碳酸司维拉姆)
  • Velphoro(蔗糖羟基铁氧化物)

副作用包括食欲不振、胃部不适、胀气、腹胀、腹泻、便秘、疲劳、瘙痒、恶心和呕吐。

利尿剂

利尿剂,又称“水丸”,用于排出体内多余的水分和盐分(氯化钠)。利尿剂在治疗CKD方面的作用有两方面:缓解水肿(组织中液体的异常积聚)和通过降低血压来改善心脏功能。

在治疗早期CKD时,医生通常会使用噻嗪类利尿剂,这种药物可以安全持续使用。选项包括:

  • 氯噻嗪(Diuril)
  • Lozol(吲达帕胺)
  • Microzide(氢氯噻嗪)
  • 氯噻酮
  • Zaroxolyn(美托拉宗)

另一种更有效的药物,称为袢利尿剂,可用于4期和5期CKD,特别是当您被诊断患有慢性心力衰竭 (CHF) 时。选项包括:

  • Bumex(布美他尼)
  • Demadex(托拉塞米)
  • Edecrin(依他尼酸)
  • Lasix(呋塞米)

利尿剂的常见副作用包括头痛、头晕和肌肉痉挛。

盐皮质激素受体拮抗剂 (MRA) 是传统上用于治疗高血压和心力衰竭的一类利尿剂。这些利尿剂通过降低醛固酮(一种升高血压的激素)的活性起作用。研究表明,醛固酮的过度激活与心脏和肾脏疾病有关。

2021年,美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准了第一种非甾体 MRA 药物 Kerendia (finerenone),理由是研究表明它可以降低2型糖尿病相关CKD成人患肾脏并发症的风险。Kerendia的副作用包括低血压(低血压)、低钠血症(低钠) 和高钾血症 (高钾)。

磷酸盐阻滞剂

钠/氢交换3(NHE3) 转运 蛋白阻滞剂用于降低血液中的磷酸盐水平。当磷酸盐结合剂效果不佳或无法耐受磷酸盐结合剂时,它们可作为辅助疗法用于接受透析的CKD患者。

目前唯一获批用于治疗CKD的NHE3抑制剂是Xphozah (tenapanor)。常见副作用包括腹泻和排便次数增多。

透析

CKD第5期是指肾功能下降到10%或15%以下的阶段。此时,如果不进行积极的医疗干预,累积的毒素会导致多个器官衰竭,导致患者在数小时至数周内死亡。

其中一种干预措施称为透析。当您的肾脏不再具有这种功能时,透析涉及从血液中机械或化学过滤废物和液体。通常有两种方法用于此,即血液透析和腹膜透析。

血液透析

血液透析使用机械过滤机净化直接从血管中抽取的血液,并以干净、平衡的状态返回体内。血液透析可以在医院或透析中心进行。目前有较新的便携式型号,可让您在家中进行透析。

该过程首先通过外科手术创建一个接入点,以便从静脉或动脉抽取和回输血液。有三种方法可以做到这一点:

  • 中心静脉导管插入术 (CVC)涉及将柔性管插入大静脉,例如颈静脉或股静脉。这通常是在创建更永久的接入点之前使用的第一种技术。
  • 动静脉(AV)瘘手术涉及连接动脉和静脉,通常在前臂。这样可以将针头插入接入点,同时取回和回输血液。手术后,您需要等待四到八周才能开始血液透析。
  • AV移植物的工作方式与 AV 瘘管大致相同,只是使用人造血管连接动脉和静脉。虽然AV移植物比AV 瘘管愈合得更快,但它们更容易感染和凝血。

还有另一种家庭选择,称为夜间每日血液透析,即在您睡觉时进行血液净化。每周进行五到七次,持续六到八小时,与其他方法相比,可以为您清除更多的废物。

血液透析的副作用包括低血压、呼吸短促、腹部绞痛、肌肉痉挛、恶心和呕吐。

腹膜透析

腹膜透析使用化学物质而不是机器来净化血液。它涉及通过手术将导管植入腹部,通过导管输送一种称为透析液的液体溶液来吸收废物并排出积聚的液体。然后将溶液提取并丢弃。

透析液通常由盐和渗透剂(如葡萄糖)组成,渗透剂可抑制水和钠的再吸收。腹腔内壁的膜称为腹膜,可作为过滤器,通过该过滤器可以从血液中提取液体、电解质和其他溶解物质。

导管植入后,每天可以在家中进行数次透析。每次治疗时,将通过导管将两到三升溶液送入您的腹部,并在那里停留四到六个小时。一旦废液排出,就会使用新鲜的透析液重新开始整个过程​​。

腹膜透析的并发症包括感染、低血压(如果抽取过多液体)和腹部出血。该过程本身可能会导致腹部不适和呼吸障碍(由于横膈膜压力增加)。

肾移植

肾脏移植是一种从活体或已故捐献者体内取出健康肾脏并通过手术植入体内的手术。虽然这是一项充满短期和长期挑战的大型手术,但成功的移植不仅可以延长您的生命,还可以使您恢复到接近正常的功能状态。

话虽如此,结果可能因人而异。虽然您不再需要透析或相同的饮食限制,但您将需要终生服用免疫抑制药物以避免器官排斥。这会增加感染的风险,需要您采取额外措施避免生病并积极治疗感染。

患有5期CKD的患者无论年龄大小,无论是儿童还是老年人,都可以接受移植手术。但是,您需要身体健康,能够承受手术,并且必须没有癌症和某些感染。

慢性肾病的干细胞疗法

干细胞疗法具有强大的抗炎特性,可以有效降低体内慢性炎症的程度。炎症的减少使身体能够启动之前可能受到阻碍的愈合过程。

干细胞被定义为具有自我更新能力的细胞,可以分化成多种细胞类型

此外,干细胞具有细胞可塑性的有利特征,并且能够在体外扩增。干细胞疗法已被广泛研究用于治疗各种疾病,如心脏、神经元、血管、免疫和肾脏疾病。

因此,这种类型的干预有可能成为再生医学治疗人类疾病的下一个前沿领域。

了解有关CKD的更多信息

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