慢性肾衰竭的症状-病因-诊断-治疗-预防

目录

• 症状
• 病因
• 诊断
• 治疗
• 展望
• 预防
• 总结

当肾脏受损，无法有效过滤体内废物时，就会出现慢性肾衰竭。随着病情的发展，您可能会出现更多症状。

什么是慢性肾衰竭？

慢性肾衰竭是指数月或数年内肾功能丧失。到了晚期，废物和体液会在体内积聚，达到危险的程度。这种情况也被称为慢性肾病。

肾脏过滤血液中多余的液体和废物。这些废物通常通过尿液排出体外。

慢性肾衰竭的症状

如果您处于慢性肾衰竭的早期阶段，您可能会有症状，也可能没有症状。

肾衰竭的某些早期症状也可能与其他疾病同时出现。这可能会给诊断带来困难。

早期症状包括

• 高血压
• 手或脚肿胀
• 尿路感染
• 尿液中含有蛋白质
• 尿血

如果肾脏受损情况恶化，您最终会发现一些症状。后期症状包括

• 难以保持警觉
• 痉挛和抽搐
• 四肢麻木
• 无力
• 疲劳
• 口臭
• 皮肤颜色比平时深或浅
• 骨骼疼痛
• 过度口渴
• 容易出血和瘀伤
• 失眠
• 小便次数比平时多或少
• 打嗝
• 脚和脚踝肿胀
• 月经缺失
• 呼吸急促

慢性肾病还会导致其他并发症。这些并发症可能包括

• 肺水肿（肺部积水）和其他部位积水
• 缺乏维生素 D，这会影响骨骼健康
• 神经损伤，可能导致癫痫发作
• 贫血
• 心血管事件，如心脏病发作和中风
• 电解质失衡
• 性功能障碍和阳痿
• 尿毒症
• 不育
• 无法保持体重

慢性肾衰竭的原因

糖尿病和高血压通常会导致慢性肾衰竭。

其他原因包括

• 肾功能受损
• 反复肾脏感染
• 肾脏过滤系统发炎
• 先天性肾脏疾病
• 泌尿道阻塞
• 自身免疫性疾病

如果您有以下情况，患慢性肾衰竭的风险可能会更高

• 吸烟
• 肥胖
• 患有糖尿病
• 患有心脏病
• 胆固醇过高
• 有肾病家族史
• 年龄超过65岁

诊断慢性肾衰竭

如果您患有高血压、糖尿病或其他导致肾衰竭风险较高的疾病，医生可能会对您的肾功能进行常规监测。

定期检查和报告症状可以帮助医生及早诊断慢性肾衰竭。

身体检查

在预约时，医生会对您进行体格检查。

肾衰竭会导致体液倒流到肺部或心脏。医生可能会用听诊器听诊这些器官。

血液和尿液检查

如果医生认为您可能患有慢性肾衰竭，他们可能会要求您进行血液和尿液检查。

肾功能血液检查可测量血液中的电解质和废物水平。这些检查可测量血液中的废物，例如：电解质。这些检查包括

• 肌酸酐：肌酐是肌肉代谢的副产品。
• 血尿素：血尿素是人体分解蛋白质时剩余的物质。

肾脏正常工作时，会排出这两种物质。

尿液检测可以测量您的肾功能。

尿蛋白检测可测量尿液中的蛋白质含量。尿液中通常只含有微量蛋白质。蛋白质水平升高可能预示着肾脏在出现其他症状前数月甚至数年就出现了问题。

成像检查

成像检查可提供肾脏结构的详细信息。这些检查包括

• 肾脏超声波
• 核磁共振成像
• CT扫描

活组织检查

医生也可能会要求进行活组织检查。活检可通过针刺活检或开放式活检进行。

针刺活检是最常见的肾脏活检方式。在此过程中，医生或技术人员会将一根针插入您的肾脏。这被认为是一种微创手术。

在开放式活检中，医生会使用手术切口暴露您的肾脏。这种手术需要严格的无菌技术和全身麻醉。

医生采集肾脏组织样本后，会将其送往实验室进行显微检查。

检查结果和后续治疗

检查结果将帮助医生做出诊断。它还能帮助医生确定肾衰竭的原因。

如果确诊为慢性肾衰竭，您可能需要定期进行血液检查。这些检查可测量您体内的各种物质，如

• 钙
• 钾
• 胆固醇
• 钠
• 镁
• 磷

您可能还需要持续进行肾功能检查，以测量肌酐和尿素水平。

慢性肾衰竭的治疗

慢性肾衰竭是无法治愈的。不过，某些措施可以延缓病情的发展。

药物治疗

药物可以帮助治疗慢性肾衰竭的症状。

肾衰竭与高血压有关，因此医生可能会给您开降血压的药物。您可能还需要服用他汀类药物来降低胆固醇水平。

慢性肾衰竭患者还可能会出现贫血。当您的身体不能产生足够的红细胞时就会出现贫血。治疗贫血的方法包括

• 补充剂，帮助增加红细胞的生成
• 铁丸或铁针，帮助身体制造血细胞
• 在某些情况下，通过输血来改善红细胞的健康状况。

如果肾脏问题导致体液潴留，称为利尿剂的药物可以帮助缓解浮肿。这种药物会让您频繁排尿。

医生也可能会给您开一些支持骨骼健康的药物。这些药物包括

• 钙补充剂
• 维生素D补充剂，因为维生素D对钙的吸收至关重要
• 磷酸盐粘合剂，因为高浓度的磷酸盐会减少钙的吸收

抗组胺药可以缓解皮肤瘙痒，止吐药可以缓解恶心。

饮食

医生可能还会建议改变某些饮食习惯，包括减少某些营养素的摄入量。

这些营养素包括

• 蛋白质：人体在处理蛋白质时会产生废物。肾脏负责过滤这些废物。低蛋白饮食会让肾脏的工作更轻松。
• 钾：当肾脏功能不全时，它们可能无法正常过滤钾。对于慢性肾衰竭患者来说，高血钾（高钾血症）可能会危及生命。它会导致心脏功能问题或瘫痪。医生可能会建议低钾饮食。
• 磷酸盐：您的肾脏可能也无法处理磷酸盐。磷酸盐还会降低人体吸收钙的能力。高磷酸盐食物包括鱼类、乳制品、鸡蛋和肉类。您可能需要少吃这些食物。
• 盐和钠：摄入过多的钠会使您的身体难以维持体液水平。阅读标签可帮助您控制摄入量。许多预制食品，如罐头汤或快餐，钠含量都很高。

您可以与营养师或医生合作，了解这些物质的摄入量。

您可能还需要限制液体摄入量，这样您的肾脏就不会工作得太辛苦。

慢性肾衰竭患者通常会体重减轻。确保您从营养师认可和推荐的食物中摄入足够的热量。

生活方式

某些生活方式可能有助于减缓慢性肾病的进展。其中包括

• 戒烟（如果您吸烟的话
• 及时接种疫苗，包括流感疫苗
• 在服用补充剂和非处方药（OTC）之前，与医生进行讨论

如果您因不同的疾病去看其他医生，一定要告知他们您的肾脏情况。

干细胞治疗

慢性肾衰竭之所以难以治疗，是因为无法修复功能受损的肾单位，而干细胞治疗的目标是修复已损伤的肾脏组织，恢复原有肾脏功能，为肾功能衰竭带来了新的治疗方法。

干细胞具有来源方便，易于分离、培养、扩增和纯化，且多次传代扩增后仍具有干细胞特性。干细胞具有再生与多能分化特性，可分化成肾小球内皮细胞、系膜细胞及肾小管细胞等肾脏的功能细胞，帮助修复受损肾组织，重塑肾结构。同时因干细胞处于原始状态，不易被识别，所以不存在免疫排斥的特性，没有血型匹配问题。干细胞具有归巢性（靶向性——靶向定位）。损伤性信号可以刺激干细胞向受损器官，组织的迁移、分化，能够归巢到受损病灶，对于受损的细胞进行修复。

其中，间充质干细胞（MSCs）的研究引起了人们的关注，因为它们在几年前就显示出对肾脏疾病的潜在治疗效果。MSCs的治疗潜力是通过多种机制实现的，如通过分泌调节性细胞因子的免疫调节效应，激活调节性免疫细胞，以及通过分泌抗凋亡、抗纤维化和上调肾脏发育标记物来增加细胞修复的能力。这些研究为我们提供了新的视角和希望，让我们看到了可能的治疗途径。在https://ClinicalTrials.gov我们检索“间充质干细胞应用治疗慢性肾脏病的临床试验”可以看到还是有较多的相关研究课题在开展，如下表：

临床编号	NCT03840343
研究名称	患者来源的干细胞疗法治疗糖尿病肾病
状况	糖尿病肾病
干预措施	自体脂肪来源的 MSC：较低剂量与较高剂量
阶段/研究设计	第一阶段/开放标签，非随机
临床编号	NCT02195323
研究名称	CKD 患者的自体骨髓来源的 MSC
状况	慢性肾病
干预措施	静脉注射间充质干细胞
阶段/研究设计	第 1 阶段/开放标签，单组分配
临床编号	NCT03321942
研究名称	利用脂肪组织来源的间充质干细胞治疗慢性肾衰竭
状况	CKD/肾间质纤维化
干预措施	间充质干细胞治疗（治疗组）与常规治疗（对照组）
阶段/研究设计	不适用/开放标签，随机
临床编号	NCT02166489
研究名称	间充质干细胞移植治疗多囊肾慢性肾功能衰竭患者
状况	多囊肾导致的 CKD
干预措施	静脉注射自体MSC
阶段/研究设计	第 1 阶段/开放标签，单组分配
临床编号	NCT02966717
研究名称	利妥昔单抗联合间充质干细胞治疗原发性肾病综合征（CKD 3~4期）
状况	肾功能不全/慢性肾病综合征
干预措施	传统疗法与利妥昔单抗和 MSC 的比较
阶段/研究设计	2 期/开放标签，随机
临床编号	NCT02266394
研究名称	人类肾血管性高血压的缺氧和炎症损伤
状况	肾动脉狭窄/CKD
干预措施	MSCs 植入及支架植入
阶段/研究设计	第一阶段/开放标签，非随机
临床编号	NCT00659620
研究名称	间充质干细胞移植治疗慢性同种异体移植肾病
状况	肾移植/慢性同种异体移植肾病
干预措施	静脉注射间充质干细胞
阶段/研究设计	第 1、2 阶段/开放标签，单组分配
临床编号	NCT01840540
研究名称	MSC治疗肾脏闭塞性疾病
状况	动脉粥样硬化性肾动脉狭窄
干预措施	自体间充质干细胞的动脉输注
阶段/研究设计	第1阶段/开放标签，单组分配

晚期治疗

如果通过饮食和药物控制病情的尝试失败，您可能会面临肾病晚期。

终末期肾病又称终末期肾病（ESRD），是指肾脏的运行能力不足其全部能力的 15%。在这个阶段，您的肾脏排出废物的速度已经赶不上您产生废物的速度。

终末期肾病有两种治疗方案：透析和肾移植。医生通常会尽量推迟这两种方案，因为它们都有严重的风险。

透析

透析的两种主要类型包括

透析是一种过滤血液中废物和多余液体的系统。

• 血液透析：在血液透析中，血液通过机器在体外进行过滤。
• 腹膜透析：在腹膜透析中，通过导管向腹腔注入特殊溶液。溶液会吸收多余的液体和废物，然后排出体外。

由于透析通常需要每周进行数次，这对生活方式是一个很大的改变。透析还有感染的风险。

肾移植

如果能找到合适的捐肾者，肾移植比透析更方便。捐献者的血型必须与您相同。

通常，来自在世的兄弟姐妹或其他近亲的肾脏是最好的。您也可以从已故捐赠者那里获得肾脏。

不过，肾移植也有很大的感染风险，因为您需要终生接受免疫抑制。

慢性肾衰竭的长期前景

有些慢性肾衰竭患者可以活很多年。这有时可以通过改变生活方式和药物治疗来实现。您需要在有生之年保持肾脏健康。

如果达到ESRD，您将需要透析或肾移植。如果不采取这些干预措施，这种疾病是致命的。

肾脏的健康也会影响其他器官和系统。肾衰竭可能出现的并发症包括

• 心脏和肝脏衰竭
• 神经受损
• 中风
• 肺积水
• 不育
• 勃起功能障碍
• 痴呆症
• 骨折

患有肾衰竭的儿童可能无法达到生长里程碑，因为他们的肾脏无法激活维生素D。

肾衰竭还会给孕妇和婴儿带来严重危害。患有肾衰竭的孕妇患先兆子痫的几率更高。先兆子痫是一种血压飙升现象，可导致孕妇脑出血或肝出血。这对孕妇和婴儿来说可能是致命的。

预防慢性肾衰竭

改变生活方式可以预防肾衰竭。以下是一些一般指南：

• 如果饮酒，65岁以上的人应限制自己每天饮酒不超过一杯。65岁以下的男性应控制在两杯或两杯以下。
• 控制血压。
• 如果患有糖尿病，应控制血糖。
• 如有必要，尽量保持适中的体重。这意味着减少热量摄入和增加活动量。医生可提供健康减肥指南。
• 非处方药止痛药可能会对肾脏造成损害。请遵循包装上的说明，只在需要时服用，如果您有任何肾脏问题，请与医生讨论止痛药的使用。
• 如果您吸烟，请考虑戒烟。

总结

慢性肾衰竭会随着时间慢慢发展。起初，您可能不会注意到症状。但随着病情的发展，可能会出现一些症状。

如果您有某些健康问题，包括糖尿病和高血压，您可能更容易患上慢性肾衰竭。

预防措施和治疗可能有助于减缓肾衰竭的进展。

参考资料：

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