2型糖尿病的发展和进展

什么是2型糖尿病？

2型糖尿病的主要特征是血糖水平异常高。这种疾病有几个危险因素，包括肥胖和家族史。

胰岛素抵抗——身体细胞不能对激素胰岛素做出适当反应的一种情况——是2型糖尿病的核心。起初，胰腺β细胞释放大量胰岛素以补偿胰岛素抵抗和升高的血糖水平。当这些分泌胰岛素的细胞功能失调时，最终会发生2型糖尿病。

2型糖尿病被认为是一种进行性疾病——对于大多数患者来说，它会随着时间的推移变得更加严重。

最终，其中一些胰腺β细胞会衰竭。在胰岛素抵抗和高血糖症未得到控制的情况下，该疾病会发展到几乎完全β细胞衰竭的程度。这些患者将变得依赖于胰岛素替代疗法。 

本文将讨论2型糖尿病是如何发展的，以及病情在发展过程中是如何变化的。

2型糖尿病的危险因素

科学家们还没有真正了解导致2型糖尿病背后的所有细节，而且这种疾病的进展非常复杂，仍然有些神秘。考虑到两个健康状况和习惯相似的成年人，要说出为什么一个人患上糖尿病而另一个人没有患糖尿病并不总是那么容易。

但我们确实对 2 型糖尿病患者体内发生的情况有基本的了解，并且我们已经确定了与该病症最密切相关的风险因素：

• 基因/家族史
• 种族
• 肥胖/超重
• 年龄
• 腹部脂肪
• 体力活动水平低
• 妊娠糖尿病
• 多囊卵巢综合征（PCOS）
• 抽烟
• 饮食

有关这些因素的更多详细信息，请阅读我们的文章：2型糖尿病的病因。

胰岛素抵抗和糖尿病前期

胰岛素由胰腺分泌。理想情况下，胰岛素以非常精确的量释放，以完美匹配血液中的葡萄糖量。胰腺、肝脏和其他器官都在一个严格控制的系统中协同工作，以调节您的血糖和新陈代谢。

然而，胰岛素抵抗描述了该系统开始出现故障的一种方式。

• 大量血糖进入血液。 
• 胰腺泵出更多的胰岛素，使血糖进入细胞。
• 随着时间的推移，细胞会停止对所有胰岛素做出反应——它们会产生胰岛素抵抗。
• 胰腺不断制造更多的胰岛素，试图让细胞做出反应。

胰岛素抵抗最终会导致血糖升高。当血糖高于正常健康水平，但还不足以表明患有糖尿病时，一些权威人士会诊断为糖尿病前期。在美国，A1c血红蛋白水平为 5.7% – 6.4% 被认为是糖尿病前期。

许多患有糖尿病前期的人永远不会继续发展为完全成熟的2型糖尿病，但那些血糖处于糖尿病前期范围内的人风险更高。一项研究表明，8.1%的空腹血糖水平为100–109mg/dL的受试者在接下来的几年内继续发展为糖尿病。但对于那些空腹血糖处于较高范围（110-125mg/dL）的人来说，有24.3%的人进展为2型。

不确定你的血糖？查看我们的文章，我的血糖正常吗？

β细胞功能下降和进展为糖尿病

胰岛素抵抗导致过度劳累的β细胞出现功能障碍和衰退。这会造成恶性循环，因为血糖水平升高会导致更多的β细胞功能障碍。

在2型糖尿病的早期发展和进展过程中，这个过程可能非常缓慢。研究表明，胰岛素分泌下降早在患者被诊断为2型糖尿病前12年就开始了。但β细胞功能的持续丧失加速了全面发展的2型糖尿病的进程。

血红蛋白A1c水平达到6.5%或更高被认为是糖尿病的诊断。

β细胞衰竭

通常，β 细胞通过增加胰岛素分泌来补偿升高的血糖水平。随着时间的推移，胰岛素抵抗增加，虽然产生了大量胰岛素，但不足以调节血糖水平。

最终，β 细胞会开始失去对升高的葡萄糖水平的反应。“慢性高血糖会耗尽β细胞的胰岛素分泌颗粒，从而减少可用于响应新葡萄糖刺激而释放的胰岛素量，”研究人员描述道。

还有其他因素在起作用；2型糖尿病的代谢功能障碍特征极为复杂。例如，研究人员认为，高水平的循环脂肪酸也会对 β 细胞功能产生负面影响。 与超重相关的炎症也可能是导致β细胞功能下降的罪魁祸首。

对于大多数人来说，这些不同的代谢因素结合在一起会造成一种不断恶化的疾病。患者发现他们需要更多的药物和更多的胰岛素来控制血糖，最终，多年积累的高血糖开始导致不幸的糖尿病并发症。

对于一些患者，β细胞会下降到无法将血糖保持在较低糖尿病范围内的程度，即使使用降糖药物也是如此。这通常会导致需要胰岛素替代疗法。

阻止（或逆转）糖尿病的进展

2 型糖尿病并不总是变得越来越严重。通过努力工作和好运，有可能阻止糖尿病的进展。在某些情况下，患者甚至能够看似逆转进展。通常这是通过减肥和锻炼来实现的，这两者都可以显着提高胰岛素敏感性。与包括胰岛素在内的大多数降糖药物不同，这种健康的生活方式改变解决了该病症的重要根源。

在某些情况下，2 型糖尿病的缓解是可能的。有些糖尿病患者在不使用降糖药物的情况下能够达到并维持健康的血糖水平数月或数年。

总结

2型糖尿病被认为是一种进行性疾病。肥胖、胰岛素抵抗和其他代谢问题会增加血糖并对胰腺β细胞施加压力，然后胰腺β细胞开始下降和衰竭，从而进一步增加血糖。

这种恶性循环通常意味着病情会随着时间的推移而恶化，并且患者可能会在未来需要更多药物以控制血糖。

然而，有可能改善以停止这种循环，通常是通过减肥和锻炼。