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了解慢性肾病:病因究竟是什么?

慢性肾病 (CKD)可能是一个令人困惑的概念,因为它是由其他疾病或医疗状况引起的。因此,慢性肾病被认为是原发病的次要病因。

了解慢性肾病:病因究竟是什么?

了解慢性肾病:病因究竟是什么?

目录

  • 慢性肾病常见原因
  • 慢性肾病不常见原因
  • 慢性肾病的风险因素

慢性肾病与急性肾损伤 (AKI)不同,急性肾损伤 (AKI) 的肾功能丧失可能是可逆的,而慢性肾病是“渐进性的”,这意味着它会随着时间的推移而恶化。肾脏损伤会留下疤痕,并且是永久性的。可导致慢性肾病的疾病包括糖尿病、高血压、肾小球肾炎和多囊肾病。

慢性肾病的风险因素包括高龄、低出生体重、肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、家族肾病史以及非裔美国人后裔。

慢性肾病常见原因

肾脏负责过滤废物并调节血液中的水和酸水平。作为一个相互关联的系统的一部分,如果任何疾病改变了进入肾脏的血液的流动和化学性质,或对肾脏本身造成直接伤害,肾脏就很容易受到损害 。

肾脏受到任何损害都会对其他器官造成伤害,因为废物、酸和液体会积聚到危险的水平。这可能会加剧最初引发CKD的病情。

糖尿病

大约40%的糖尿病患者会罹患糖尿病肾病,这是全世界CKD的主要原因。这种疾病被称为糖尿病肾炎,每五名糖尿病患者中就有两人患有这种疾病,是终末期肾病 (ESRD)的最常见原因。

糖尿病是一种以血液中糖(葡萄糖)含量异常高为特征的疾病。血糖升高会对身体的许多部位造成伤害,但对于肾脏来说,它会引发过量产生被称为活性氧(ROS)的化学物质。这些物质由过氧化物和其他氧化化合物组成。

多年来,暴露于ROS会损害肾脏的过滤器,即肾小球。发生这种情况时,本应被过滤的较大细胞会逃逸并通过尿液排出体外。这是CKD的典型症状之一(称为蛋白尿)的原因,即尿液中蛋白质浓度异常高。

高血压

高血压既是慢性肾病的原因,也是其后果。高血压会直接损害肾脏的肾元(由肾小球和肾小管组成的过滤单元),从而引发肾脏疾病。

当这种情况发生时,到达肾脏的血液就会减少,导致肾元功能丧失。

这会形成一种螺旋式效应,加速高血压和肾脏损害的循环,最终导致ESRD,因为越来越多的血管受到损害和阻塞。

肾小球肾炎

肾小球肾炎是一组导致肾小球和肾元发炎的疾病。肾小球肾炎通常会影响双侧肾脏,可以单独发生,也可以作为另一种疾病的一部分发生。

虽然通常很难确定引发炎症反应的原因,但其原因大致可分为以下几类:

  • 局灶节段性肾小球硬化症:是 一组导致肾小球选择性瘢痕化的疾病
  • 自身免疫性疾病:要么直接损害肾脏(IgA肾病或伴有多血管炎的肉芽肿),要么引发全身炎症,间接损害肾脏(例如狼疮)
  • 遗传性疾病:如多囊肾病,会导致肾脏形成囊肿;阿尔波特综合征,会损害肾脏的血管;或古德帕斯丘综合征,会损害肾膜

在某些情况下,肾小球肾炎的病因根本无法找到。

慢性肾病不常见原因

成人和儿童CKD的其他不太常见病因包括:

  • 重金属中毒,包括铅中毒
  • 溶血性尿毒症综合征,其中破裂的红细胞阻塞肾脏过滤器(仅发生在儿童中)
  • 乙型肝炎和丙型肝炎均与肾小球肾炎和肾血管炎症有关
  • 间质性肾炎,肾小管炎症,通常与长期使用止痛药或抗生素有关
  • 肾盂肾炎,一种肾脏细菌感染
  • 长期尿路阻塞,包括前列腺肥大、肾结石和某些癌症
  • 复发性肾脏感染
  • 反流性肾病,尿液反流至膀胱

除了已知病因外,CKD还常常是特发性的,也就是说无法找到病因。儿童尤其如此。根据2015年发表在《临床研究杂志》上的一项研究 ,5%至25%的儿童ESRD病例有已知病因。

慢性肾病的风险因素

有许多风险因素会增加您患CKD的可能性。有些是不可改变的,这意味着您无法改变它们,而有些则是您可以影响的。

与CKD相关的不可改变的风险因素包括:

  • 遗传:如果您的家庭成员患有ESRD,那么您患ESRD的风险就会增加三到九倍,因此您可能更容易患CKD。
  • 种族:非裔美国人患 ESRD 的可能性几乎是白人的四倍。亚裔美国人、西班牙裔美国人和美洲原住民也面临风险,因为他们患糖尿病的可能性是白人的两倍。
  • 年龄:65岁或以上人群 (38%) 罹患CKD的几率比45至64岁人群 (13%)或18至44岁人群 (7%) 更高。
  • 低出生体重与肾脏发育受损有关,导致肾元更少且更小
  • 1型糖尿病

与CKD相关的可改变风险因素包括:

  • 不受控制的高血压
  • 1型或2型糖尿病患者的血糖控制不佳
  • 吸烟会进一步收缩肾脏血管
  • 肥胖会导致高血压、糖尿病风险,以及产生脂肪因子(一种可导致肾脏组织损害的炎症物质)

2020年,808,000 名美国人患有肾衰竭,需要透析或肾移植才能存活。其中,69%的人接受了透析,31% 的人接受了肾移植。

2018年,大约有10万美国人在等待肾脏移植,但当年只有21,167人接受了肾脏移植

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