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4种诊断慢性肾病方法,你知道几种?

慢性肾病 (CKD)主要通过血液和尿液检测来诊断,这些检测可检测出因肾功能逐渐丧失而导致的化学失衡。这些检测可能还伴有影像学检查和活检,用于查明功能障碍的确切原因。

肾功能检查,也称为肾功能测试,对于监测疾病进展和您对治疗的反应非常重要。它们对于疾病分期也至关重要,并且可以帮助区分CKD和急性肾损伤 。

4种诊断慢性肾病方法,你知道几种?

4种诊断慢性肾病方法,你知道几种

目录

  • 实验室和测试
  • 影像
  • 肾活检
  • 肾病分期
  • 鉴别诊断

实验室和测试

慢性肾病是指肾脏因某种原因无法过滤废物并调节体内水和酸的平衡。这种疾病可以通过测量某些物质(称为标记物)来诊断,当肾脏受损时,这些物质会上升或下降。

筛查过程从一系列血液和尿液检测开始,这些检测用于评估血清肌酐 (SCr)、肾小球滤过率 (GFR)、尿白蛋白和血尿素氮 (BUN) 等标准诊断指标。

血清肌酐

血清肌酐 (SCr) 测试测量血液中一种称为肌酐的物质的含量。肌酐是肌肉代谢的副产品,通过尿液排出。

由于肌酐的产生和排泄速度相当稳定,因此它是衡量肾功能的可靠指标。

SCr的正常范围是:

  • 女性每分升 (dL)0.5至1.0毫克 (mg)
  • 男性为0.7至1.2mg/dL

肾小球滤过率

肾小球滤过率(GFR)是肾脏功能状况的估计值。具体来说,它估计每分钟有多少血液通过肾脏的微小过滤器(称为肾小球)。 

为了计算您的GFR,实验室将使用一种算法,该算法考虑了您的SCr值、年龄、种族、性别、身高和体重。

GFR参考范围如下:

  • 每分钟90至 120毫升(mL):正常
  • 低于60 mL/min:是慢性肾病
  • 低于15毫升/分钟:肾衰竭,也称为终末期肾病 (ESRD)

不同实验室的GFR值可能会略有不同,因为有些实验室可能使用不同的公式来计算GFR。为此,最好在同一家实验室进行测试,以确保一致性。 

肌酐清除率

另一种评估GFR的方法是进行肌酐清除率 (CrCl) 测试,该测试将血清肌酐与24小时内尿液中排出的肌酐量进行比较。该算法还会考虑您的年龄、种族、身高和体重。

CrCl值的正常范围是:

  • 女性为88至128毫升/分钟
  • 男性为97至137毫升/分钟

尿白蛋白

肾小球是肾元的过滤单元的组成部分。肾元的作用是过滤掉较大的细胞(如红细胞和蛋白质),以免它们被排出体外。当肾元受损时,蛋白质和血液会通过尿液排出体外。

一种叫做白蛋白的蛋白质可以被实验室用来检测蛋白尿,即肾脏疾病特有的蛋白质过量积累。为了诊断蛋白尿,医疗保健提供者可以进行24小时尿液检测,或者计算尿白蛋白与血清肌酐的比率。

尿白蛋白的正常范围是:

  • 24小时尿液检测结果为0至8mg/dL
  • 尿白蛋白/肌酐比为0至30

血尿素氮

血尿素氮 (BUN) 测量血液中一种叫做尿素氮的废物的含量。尿素氮是在肝脏分解蛋白质时产生的,与血清肌酐一样,尿素氮的产生和排泄速度相当稳定。

BUN值的正常范围是:

  • 女性为6至21毫克/分升
  • 男性为8至24毫克/分升

高BUN值也可能提示肾衰竭的潜在原因。

尿量

尿量是指在给定的时间内排尿的液体量。它主要用于诊断AKI,以每小时每公斤体重 (kg) 毫升 (mL) 为单位进行测量。

少尿即尿量异常少,是急性肾损伤的特征,定义为尿量低于0.5mL/kg/h。CKD患者较少出现少尿症状。

影像

除了血液和尿液检查外,还可以通过影像学检查来识别和评估肾脏可能遭受的任何损害。其中包括:

  • 超声波是首选的成像方法。它可用于测量肾脏的大小和外观,并帮助定位肿瘤、病变和阻塞。一种称为彩色多普勒的较新技术可用于识别肾脏血管中的血栓、狭窄(变窄)或破裂。
  • X射线主要用于评估肾结石的大小或测量肾脏的大小和形状。
  • 计算机断层扫描 (CT) 是一种可以生成肾脏横截面图像的X射线。CT扫描可用于检测癌症、病变、脓肿、阻塞、肾结石和肾脏周围积液。对于肥胖者,超声波可能无法提供清晰的图像,因此可以使用CT 扫描。
  • 磁共振成像 (MRI) 使用磁波产生高对比度图像,且无辐射。虽然MRI和CT扫描一样有用,但MRI通常需要使用钆造影剂,这会导致肾功能不佳的人患上一种潜在的致命皮肤病,即肾源性系统性纤维化 (NSF)。

肾活检

肾脏活检需要从肾脏中取出组织样本,在显微镜下进行检查。活检可以是经皮活检(将针头从背部插入肾脏)或开放活检(通过一到两英寸的腹腔镜手术切口获取组织)。

在某些情况下可能需要进行肾脏活检,包括:

  • 原因不明的肾脏疾病
  • 血尿(尿液中有血) 
  • 严重蛋白尿,伴有其他肾功能损害症状(肾病综合征)
  • 肾脏创伤
  • 肾肿瘤
  • 肾功能衰竭

肾活检的严重并发症并不常见。在极少数情况下,出血会导致肾血栓形成和排尿困难。感染也是可能的,但如果坚持伤口护理,感染的可能性就会降低。 

肾病分期

肾脏疾病分期的目的有两个:确定肾脏功能如何,以及确定最合适的治疗方案。对于CKD,分期完全基于 GFR结果,这对应于适当的治疗计划。

肾病分期

鉴别诊断

当有证据表明存在肾功能损害时,医护人员的首要任务是区分慢性肾病和急性肾损伤。这是因为如果及时和适当治疗,急性肾损伤通常是可逆的。相比之下,慢性肾病是一种需要终生监测和护理的渐进性疾病。

有许多诊断线索可以帮助区分这两种情况。

急性肾损伤慢性肾脏病
病史近期手术、使用草药或肾毒性药物、尿道阻塞、脱水或有心脏或肝功能衰竭的征兆长期患有糖尿病、高血压、多囊肾病、狼疮或泌尿系统疾病
血清肌酐通常会在几天内增加通常会在数月或数年内增加
指甲剪中的肌酐水平正常肌酐水平肌酐水平升高
肾脏大小超声波检查显示正常或大于正常尺寸超声波检查显示尺寸小于正常尺寸
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