脑瘫-症状及病因-治疗方案

目录

• 症状
• 病因
• 风险因素
• 类型
• 分类
• 诊断
• 并发症
• 治疗
• 预防
• 长期展望

脑性麻痹（CP）是指一组影响肌肉运动和协调的疾病。在许多情况下，脑瘫还影响到视觉、听觉和感觉。

大脑 “这个词意味着与大脑有关。瘫痪 “一词的意思是身体运动的弱点或问题。

脑性麻痹是儿童时期运动障碍的最常见原因。根据美国疾病控制和预防中心（CDC）的数据，每1,000名儿童中就有1到4名受到影响。

脑瘫症状

脑瘫的症状因人而异，从轻微到严重不等。一些脑瘫患者可能有行走和坐立的困难。其他脑瘫患者可能会有抓取物体的困难。

随着儿童的成长和运动技能的发展，这种情况的影响可能会变得或多或少的明显或限制。它们也因大脑受影响的部分而不同。

一些较常见的症状包括：

• 延迟达到运动技能的里程碑，如翻身、独自坐起或爬行等
• 走路困难
• 肌肉张力的变化，如过于松弛或过于僵硬
• 痉挛，或肌肉僵硬和反射夸张
• 共济失调，或肌肉不协调
• 震颤或不自主运动
• 语言发育迟缓和说话困难
• 流口水过多和吞咽困难
• 偏向于身体的一侧，如用一只手去拿东西
• 神经系统问题，如癫痫发作、智力障碍和失明。

大多数脑瘫患儿是天生的，但有些人可能在几个月或几年后才出现症状。症状通常在出生后几个月内出现，根据国家儿童健康和人类发展研究所。

脑性麻痹的原因

在大多数情况下，脑瘫的确切原因是未知的。

不典型的大脑发育或发育中的大脑受伤都可能导致脑瘫。这种损伤影响到大脑中控制身体运动、协调和姿势的部分。这种脑损伤通常发生在出生前，但也可能发生在出生时或生命的最初几年。

其他可能的原因包括

• 因车祸、跌倒或虐待儿童而造成的头部伤害
• 颅内出血，或出血进入大脑
• 脑部感染，如脑炎和脑膜炎
• 在子宫内获得的感染，如德国麻疹（风疹）和单纯疱疹
• 新生儿窒息，或在生产和分娩时脑部缺氧
• 导致非典型大脑发育的基因突变
• 婴儿出现严重的黄疸

如果你认为你的孩子可能患有脑瘫，请立即联系医生。早期诊断和治疗是非常重要的。

先天性脑瘫与后天性脑瘫。

绝大多数的脑瘫病例–85%至90%，根据疾病控制和预防中心（CDC）说法 – 是先天性的。这意味着它们是由出生前、出生时或出生后第一个月发生的脑损伤或不典型的脑发育造成的。

在生命后期发展的病例被称为获得性脑瘫。获得性脑瘫与受伤和感染等原因有关。

脑瘫的风险因素

某些因素使婴儿患脑瘫的风险增加。这些因素包括

• 早产
• 低出生体重
• 阿普加评分低，该评分用于评估婴儿出生时的身体健康状况
• 臀位出生，当婴儿的臀部或脚先出来时，就会发生臀位出生。
• Rh不相容，当怀孕父母的血液Rh类型与婴儿的血液Rh类型不相容时，就会出现这种情况。
• 怀孕的父母接触到有毒物质，如非法药物，或损害胎儿的药物
• 是双胞胎或三胞胎

脑瘫类型

脑瘫的运动影响有四种类型，取决于大脑的哪些区域受到影响：

• 痉挛
• 运动障碍
• 共济失调
• 肌张力低下

许多人同时具有这两种症状，而且随着儿童开始成长并尝试做新的事情，如行走时的平衡，明显的影响也会在一个人的一生中发生变化。

痉挛性脑瘫

痉挛性脑瘫是最常见的脑瘫类型，影响约80%的患者。它导致肌肉僵硬和夸张的反射，使人难以行走。

许多痉挛型脑瘫患者有行走异常，如无意中交叉膝盖或用腿做剪刀状运动。肌肉无力和瘫痪也可能出现。

这些症状可以影响整个身体或只是身体的一侧。

运动障碍性脑瘫

运动障碍性脑瘫患者难以控制自己的身体运动。这种情况导致手臂、腿和手的不自主、不正常的运动。在某些情况下，运动障碍性脑瘫还影响到面部和舌头。

这些动作可以是缓慢的、蠕动的，也可以是快速的、生硬的。这些动作可能使患者难以坐下、行走、吞咽或说话。

共济失调型脑瘫

共济失调型脑瘫是最不常见的脑瘫类型。共济失调型脑瘫的特点是自主肌肉运动常常显得杂乱无章、笨拙或生硬。

这种形式的脑瘫患者通常有平衡和协调方面的问题。他们可能在行走和执行精细运动功能方面有困难，如抓握物体和书写。

低张性脑瘫

低张性脑瘫导致肌肉张力减弱，肌肉过度放松。胳膊和腿很容易移动，看起来软绵绵的，像布娃娃一样。

患有这种类型的脑瘫的婴儿对他们的头部几乎没有控制力，而且可能有呼吸困难。随着年龄的增长，他们可能由于肌肉衰弱而难以坐直。他们还可能有或经历：

• 说话困难
• 反射能力差
• 走路不正常

混合型脑瘫

有些人具有不同类型脑瘫的综合症状。这被称为混合型脑瘫。

在大多数混合型脑瘫的病例中，人们同时出现痉挛型和运动障碍型脑瘫的症状。

脑瘫是如何分类的

脑瘫是根据粗大运动功能分类系统（GMFCS）来分类的。CanChild儿童残疾研究中心的研究人员开发了GMFCS，作为确定脑瘫患者身体能力的通用标准。

该系统的重点是

• 坐的能力
• 运动和移动的能力
• 绘制独立的图表
• 适应性技术的使用

GMFCS有五个级别。级别越高，活动能力就越差。

1级脑瘫

1级脑瘫的特点是能够无限制地行走。

2级大脑麻痹

二级脑瘫患者可以不受限制地走很远的路，但他们不能跑或跳。

他们在刚开始学习走路时可能需要辅助设备，如腿和胳膊的支架。他们也可能需要使用轮椅在家里以外的地方走动。

3级脑瘫

三级脑瘫患者可以在很少的支持下坐着，在没有任何支持下站立。

他们在室内行走时需要手持辅助设备，如助行器或拐杖。他们还需要一辆轮椅在家庭以外的地方走动。

4级脑瘫

4级脑瘫患者在使用辅助设备的情况下可以行走。

他们能够在轮椅上独立行动，坐着时需要一些支持。

5级脑瘫

五级脑瘫患者需要支持以保持他们的头部和颈部位置。

他们需要支持来坐和站，他们可能能够控制电动轮椅。

脑性麻痹的诊断

医生将通过询问完整的病史、进行包括详细的神经系统检查在内的体格检查和评估症状来诊断脑瘫。

也可能使用以下额外的测试：

• 脑电图（EEG）：脑电图是用来评估大脑中的电活动。当某人出现癫痫的迹象时，医生可能会要求进行这种检查，这是癫痫发作的一个主要原因。了解更多关于癫痫和癫痫发作的信息。
• 核磁共振成像：核磁共振成像使用强大的磁铁和无线电波来产生大脑的详细图像。医护人员可以进行核磁共振成像，以确定大脑的不正常情况或损伤。
• CT扫描：CT扫描能产生清晰的大脑横截面图像。它也可以显示出大脑的损伤。
• 超声波：颅内超声波是一种使用高频声波来获得小婴儿大脑的基本图像的方法。它是相对快速和便宜的了解更多关于超声检查的信息。
• 血液检查：医护人员可能会抽取并测试血液样本，以排除其他可能的疾病，如出血性疾病。

如果医生确认了脑瘫的诊断，他们可能会将你或你的孩子转介给一个专家，该专家可以测试通常与该疾病相关的神经系统问题。这些测试可能会发现：

• 视力丧失和损伤，如单眼或双眼视力模糊
• 失聪
• 言语迟缓
• 智力障碍
• 运动失调

大脑性麻痹的并发症

脑瘫患者可能有并发症，包括：

• 交流困难，如言语和语言障碍
• 脊柱问题，如脊柱侧弯、前凸（摇摆）和后凸（驼背）。
• 骨关节炎
• 挛缩，当肌肉被锁在痛苦的位置时发生的挛缩
• 骨质疏松症，或骨密度低，可使骨骼容易断裂
• 牙齿问题
• 失禁

脑性麻痹的治疗

治疗的目的是改善局限性和预防并发症。治疗可能包括辅助器具、药物或手术。

协助性辅助工具

辅助工具包括：

• 眼镜
• 助听器
• 助行器
• 身体矫正器
• 轮椅

药物治疗

肌肉松弛剂通常用于治疗痉挛的症状。放松肌肉有助于减少肌肉痉挛的疼痛。

你的医生可能会开出以下处方：

• 巴氯芬
• 丹曲林(Dantrium)
• 地西泮(Valium)
• 替扎尼丁（Zanaflex）。

你的医生还可能建议局部注射A型肉毒杆菌毒素（Botox）或鞘内巴氯芬疗法（Gablofen，Lioresal），即通过植入式泵来给药。

手术治疗

骨科手术可用于缓解疼痛和改善活动能力。它也可能需要释放紧张的肌肉或纠正由痉挛引起的骨骼不规则。

选择性背神经切断术（SDR）可能被推荐作为减少慢性疼痛或痉挛的最后手段。它涉及切断靠近脊柱底部的神经。

其他治疗

其他类型的脑瘫治疗包括：

• 语言治疗
• 职业治疗
• 物理治疗
• 娱乐疗法
• 咨询或心理治疗
• 干细胞治疗
• 社会服务咨询

虽然专家正在探索干细胞疗法作为脑瘫的潜在治疗方法，但研究仍处于早期阶段。根据2020年的文献回顾，它可能对帮助改善运动症状最为有效。

脑瘫的预防

导致脑瘫的大多数情况并不总是可以预防的。然而，如果你怀孕或计划怀孕，你可以采取某些预防措施以减少并发症。

重要的是接种可能导致胎儿脑损伤的疾病，如德国麻疹（风疹）。

接受适当的产前护理也很关键。在怀孕期间定期去看医生或其他专业人士，可以帮助预防早产、低出生体重和感染。

脑瘫患者的长期前景

脑瘫是无法治愈的，但一些影响往往可以得到控制，许多并发症可以得到预防或推迟。具体的治疗类型因人而异。有些脑瘫患者可能不需要非常多的帮助，而有些人可能需要广泛的长期护理，以解决他们的症状。

无论病情的严重程度如何，治疗可以通过帮助脑瘫患者提高运动技能和沟通能力来改善他们的生活。

参考资料：

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• Cerebral palsy (CP). (2020).cdc.gov/ncbddd/cp/index.html
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• Vankeshwaram V, et al. (2020). Is stem cell therapy the new savior for cerebral palsy patients? A review.cureus.com/articles/39178-is-stem-cell-therapy-the-new-savior-for-cerebral-palsy-patients-a-review
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