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慢性肾脏病 (CKD) 的症状、分期和治疗方法

目录

  • 症状
  • 阶段
  • 治疗方法
  • 病因
  • 风险因素
  • 诊断
  • 并发症
  • 预防
  • 预期寿命
  • 摘要

慢性肾脏病(CKD)是指肾脏功能在数年内逐渐丧失。早期通常没有任何症状,但会因体液潴留而引起高血压和浮肿。晚期可导致肾衰竭。

慢性肾脏病 (CKD) 的症状、分期和治疗方法

在美国,大约有3,700万人患有慢性肾脏病,约占总人口的 15%。这种疾病往往在病情发展到晚期时才被发现和诊断。

随着肾病的发展,体内会迅速积聚危险水平的废物。治疗的目的是通过控制根本原因来阻止或减缓肾功能障碍的发展。

请继续阅读,了解有关慢性肾脏病的更多信息,包括其病因、症状和治疗方法。

点击此处了解有关慢性肾功能衰竭的更多信息。

症状

慢性肾脏病高危人群应定期检查肾功能。早期发现有助于预防严重的肾损伤。

什么是慢性肾病

慢性肾功能衰竭是一种缓慢、逐渐进展的疾病,会导致肾功能障碍。但是,如果一个肾脏停止正常功能,另一个肾脏仍可发挥正常功能。

一个肾脏可能会恶化信源到一定程度的功能障碍而不再恶化。但有时,病情可能会发展到肾衰竭。

大多数慢性肾功能衰竭患者并不知道自己患有此病,因为在病情的早期阶段通常不会出现症状。通常,当患者发现任何症状时,病情已进入晚期。这个阶段对肾脏造成的损害是不可逆的。

如何识别慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭的症状包括

  • 高血压
  • 贫血
  • 水肿,即脚、手和脚踝肿胀
  • 疲劳或疲倦
  • 尿量减少
  • 血尿,在某些情况下
  • 深色尿液,在某些情况下
  • 病情严重时,精神警觉性下降
  • 食欲不振
  • 病情严重时皮肤持续瘙痒
  • 小便次数增多,在某些情况下尤其是夜尿次数增多

病情分期

医生使用肾小球滤过率(GFR)来判断一个人的慢性肾脏病的程度。肾小球滤过率显示肾脏过滤废物的能力。一个人的肾小球滤过率取决于他的体型、性别和年龄。

医生可以通过检测血液中的肌酐水平来确定一个人的肾小球滤过率。肌酐是肌酸的废物,而肌酸是一种酸,有助于为肌肉细胞提供能量。

当肾脏正常工作时,它们会从血液中过滤出相对稳定的肌酐。血肌酐水平的变化可能表明一个人的肾脏出现了问题。

医生可根据患者血液肌酐的变化将慢性肾功能衰竭分为以下几个阶段。

第一阶段

1期慢性肾脏病是指一个人的肾小球滤过率至少为每分钟90毫升/分钟(每平方米 1.73 米)。这是正常的肾功能,但有肾损伤的迹象。CKD1期肾脏损伤的一些迹象包括尿液中的蛋白质或身体损伤。

第二阶段

如果一个人患有2期慢性肾脏病,其肾小球滤过率为每1.73平方米60-89毫升/分钟。肾小球滤过率在这个范围内通常意味着肾脏工作良好。但是,这个GFR值表明,2期慢性肾脏病患者的肾脏还有其他受损迹象。这些迹象可能包括肾脏的物理损伤或尿液中的蛋白质。

患有1期或2期慢性肾脏病的人可以向医生咨询有助于保护肾脏的药物。

第三阶段

在CKD第3阶段,患者的GFR为30-59毫升/分钟/1.73平方米。这个范围表明患者的肾脏受到了一定程度的损伤。在CKD第3阶段,患者的肾脏已经不能正常工作。

3期慢性肾脏病可分为两个亚类:

  • 3a期:3a期意味着一个人的肾小球滤过率为每1.73平方米45-59毫升/分钟。
  • 3b期:3b期指患者的肾小球滤过率为30-44毫升/分钟/1.73平方米。

虽然大多数3期慢性肾功能衰竭患者没有症状,但有些人可能会出现以下症状:

  • 手脚肿胀
  • 背痛
  • 尿频
  • 贫血
  • 高血压
  • 骨病

患有1-3期慢性肾脏病的人可以通过以下方法减缓肾脏受损的速度:

  • 如果患有糖尿病,控制血糖
  • 控制血压
  • 健康饮食
  • 不吸烟或使用烟草
  • 每周5天,每天活动30分钟
  • 保持适中的体重

与肾脏科医生或肾病专家会面

3期慢性肾脏病患者还可以向营养师咨询有关健康饮食的问题。此外,3期慢性肾脏病患者可以向医生咨询血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂 (ARB)。这些药物可以降低血压,有助于防止慢性肾脏病恶化。

第四阶段

到了CKD第4阶段,患者的GFR为15-29毫升/分钟/1.73平方米。在这一阶段,患者的肾脏已受到中度到严重损害。CKD第4阶段是一种严重的疾病,也是肾衰竭前的最后一个阶段。

患有慢性肾功能衰竭第4阶段的人更容易出现手脚肿胀、背痛和尿频等症状。贫血或骨病等并发症也更有可能发生。

医生可能会建议慢性肾脏病第4阶段患者与肾病专家或营养师交谈。医生也可能会开ACE抑制剂或ARBs。

第五阶段

5期慢性肾脏病患者的肾小球滤过率为15毫升/分钟/1.73平方米或更低。在这个阶段,患者的肾脏已经衰竭或接近衰竭。

肾衰竭的症状包括

  • 瘙痒
  • 肌肉痉挛
  • 恶心
  • 呕吐
  • 手脚肿胀
  • 背痛
  • 尿频
  • 入睡困难
  • 呼吸困难

如果肾功能衰竭,患者需要接受透析或肾移植才能存活。当肾脏不能再过滤血液时,肾透析可以帮助过滤血液。

数据显示,2018年,罹患1期CKD的人数增加了15%。与此同时,2-5期CKD患者的数量保持相当稳定。

人们必须及早诊断并及时治疗肾脏疾病,以防止严重损害的发生。

糖尿病患者应每年进行一次检测,测量尿液中的微量白蛋白尿或少量蛋白质。这项检查可以发现早期糖尿病肾病,即与糖尿病有关的肾损伤。

治疗症状和副作用

慢性肾功能衰竭对肾脏造成的损害通常是永久性的。不过,一些疗法可以帮助控制症状、降低并发症风险并延缓病情发展。

慢性肾功能衰竭导致的一些需要治疗的病症包括以下几种。

高血压

高血压可能是慢性肾脏病的病因或症状。降低血压对保护肾脏和延缓慢性肾脏病的发展非常重要。

高血压患者可能需要服用某些药物。此外,改变生活方式,如健康饮食和定期锻炼,也有助于降低血压。

贫血

血红蛋白是红细胞中的一种物质,它能在体内携带重要的氧气。如果血红蛋白水平较低,则可能患有贫血。

注射促红细胞生成素(ESAs)是治疗慢性肾脏病和贫血最常见的方法。ESAs可模拟肾脏分泌的促红细胞生成素蛋白,刺激红细胞生成。

磷酸盐平衡

肾病患者的身体可能无法正确排除磷酸盐。治疗方法包括减少营养性磷酸盐的摄入量。这通常意味着减少乳制品、红肉、鸡蛋和鱼的摄入量。

皮肤瘙痒

皮肤瘙痒是慢性肾脏病晚期患者或肾功能衰竭并正在接受透析的患者的常见问题。

瘙痒很难控制,患者可能会难以入睡。患者可以尝试向皮肤科医生咨询皮肤瘙痒的问题。皮肤科医生可能会为患者提供药物或保湿剂来帮助减轻瘙痒。

缺乏维生素D

慢性肾脏病患者是维生素D缺乏症的高危人群。维生素D对骨骼健康至关重要。从阳光或食物中获得的维生素D在被人体利用之前会被肾脏激活。低水平的维生素D会导致骨密度下降,从而导致骨质疏松症或骨折。

缺乏维生素D的人可能需要补充维生素D。然而,有关其有效性的证据有限,因此医生通常会根据个人的需求和健康状况来决定。

体液滞留

慢性肾脏病患者需要注意液体摄入量,并限制盐的摄入量。如果肾脏不能正常工作,患者就更容易出现体液积聚和超负荷。

摄入大量的盐还会导致体内潴留更多的液体。钠引起的体液潴留会导致高血压,进而引发肾病和严重的心脏问题。

治疗方法

人们可能需要服用多种药物来治疗因慢性肾脏病而出现的症状和病症。

此外,根据慢性肾脏病的不同阶段,患者可能还需要尝试以下改变生活方式或治疗方法。

饮食

合理饮食是肾衰竭治疗的重要组成部分。限制饮食中的蛋白质量可能有助于减缓病情的发展,因为摄入过多的蛋白质可能会使肾脏过度疲劳。

不过,具体的蛋白质摄入量取决于患者的体型、总体健康状况和运动方式。患者应咨询医生或营养师,了解蛋白质的最佳来源和摄入量。

改变饮食习惯也有助于缓解恶心症状。患者应谨慎调节盐的摄入量,以控制高血压。患者可能还需要限制钾和磷的摄入量,因为这对慢性肾脏病患者来说可能是危险的。

点击此处了解有益肾脏健康的最佳食物。

非甾体类消炎药

慢性肾脏病患者应避免服用布洛芬等非甾体抗炎药(NSAIDs)、某些抗生素以及在进行CT扫描时使用染料。这是因为肾脏代谢这些药物的方式会增加副作用的风险。

干细胞治疗

近年来,随着生物医疗技术快速发展,其中干细胞疗法表现极为亮眼,通过静脉输注脐带间充质干细胞(MSCs)是治疗CKD的一项新疗法,可改善、延缓甚至逆转慢性肾衰竭的病情发展。

干细胞治疗慢性肾病机制

1、干细胞具有再生与多能分化特性,可分化成肾小球内皮细胞、系膜细胞及肾小管细胞等肾脏的功能细胞,帮助修复受损肾组织,重塑肾结构;

2、干细胞旁分泌功能支持干细胞分泌生长因子、细胞因子、调节肽、细胞信号分子等生物活性因子,可在血管生成、肾脏保护中起积极作用,调节肾脏微环境;

3、干细胞归巢特性可靶向受损肾脏组织,发挥抗炎机制,减轻肾脏组织内炎症反应,完成病理状态下的修复,保护肾功能。

2016年至2019年,我国中央财政经费拨款支持干细胞临床研究涉及重症急性肾损伤等多种疾病,并且国家卫健委批准了《脐带间充质干细胞治疗狼疮性肾炎的随机盲态平行对照多中心研究》的备案项目。

晚期治疗

晚期治疗通常在患者处于第5期,肾脏功能仅为正常能力的15%时开始。尽管患者改变了生活方式、饮食习惯并服用了药物,但肾脏仍无法跟上废物和液体的排出过程。

因此,终末期肾病患者需要通过透析或肾移植才能存活。由于透析或肾移植可能导致严重的并发症,因此大多数医生会尽量推迟透析或肾移植的时间。

点击此处了解有关终末期肾病的更多信息。

肾透析

透析是指当肾脏无法再执行这项功能时,用机械方法清除血液中的废物和过多液体。透析有一些严重的风险,包括感染。

肾透析主要有两种类型。它们是

  • 血液透析:透析器或人工肾脏机器将血液泵出人的身体。机器过滤掉废物,血液通过管道重新进入人体。这一过程通常在医院或透析中心进行,但也可以在家中进行。
  • 腹膜透析:人的腹部过滤血液。透析在腹腔内进行,腹腔内有庞大的微小血管网络。医生将导管植入腹腔,根据需要注入和排出透析液,以清除废物和多余的液体。

腹膜透析有两种亚型:

  • 持续性非卧床腹膜透析:通常在患者进行日常活动时进行。
  • 自动腹膜透析:通常在睡眠中进行。

点击此处了解更多有关肾透析的信息。

肾脏移植

对于那些除了肾衰竭外没有其他健康问题的人来说,肾移植是比透析更好的选择。不过,肾移植候选人在获得新肾脏之前可能必须接受透析。

肾脏捐献者和接受者的血型必须匹配。如果一个人从血型不相容的人那里接受肾脏,其身体可能会对肾脏产生排斥反应。

兄弟姐妹或非常近的亲属通常是最好的捐赠者。如果没有活体捐献者,就会开始寻找遗体捐献者,一个人就会从最近去世的人身上得到一个肾脏。

在此了解更多有关器官移植及其工作原理的信息。

病因

肾脏在我们体内执行复杂的过滤系统。这包括清除血液中多余的废物和液体物质,并将其排出体外。

肾脏过滤血液中的毒素和废物。然而,肾脏也会出现问题:

  • 如果血流不能正常到达肾脏
  • 如果肾脏因损伤或疾病而无法正常工作
  • 尿液流出受阻

慢性肾脏病通常是由糖尿病或高血压引起的。

当一个人患有不受控制的糖尿病时,糖(葡萄糖)会在血液中积聚,从而损害肾脏。

同时,高血压会损伤肾小球。肾小球是肾脏中过滤废物的部分。

导致慢性肾脏病的其他原因还包括

  • 尿流受阻:尿流受阻会使尿液从膀胱逆流进入肾脏。尿流受阻会增加肾脏压力,损害肾脏功能。可能的原因包括前列腺肥大、肾结石和肿瘤。
  • 肾脏疾病:肾脏疾病有很多种,包括多囊肾、肾盂肾炎和肾小球肾炎。
  • 肾动脉狭窄:这会导致肾动脉在进入肾脏前狭窄或阻塞。
  • 重金属中毒:铅是常见的中毒源。
  • 胎儿发育问题:如果胎儿的肾脏在子宫内发育不全,就会出现这种情况。
  • 系统性红斑狼疮:这是一种自身免疫性疾病,人体的免疫系统会把肾脏当作外来组织来攻击。
  • 疟疾和黄热病:这两种由蚊子传播的疾病可能会导致肾功能受损。
  • 某些药物:过度使用某些药物(包括非甾体抗炎药)可能会导致肾衰竭。
  • 肾脏损伤:肾脏受到剧烈撞击或其他物理伤害可能会造成损害。

风险因素

大多数导致慢性肾功能衰竭的原因也是该病的风险因素。除糖尿病和高血压外,其他一些风险因素包括

  • 有肾病家族史
  • 年龄较大,因为慢性肾脏病在60岁以上的人群中更为常见
  • 肥胖
  • 患有心脏病
  • 肾脏曾受过损伤

诊断

诊断慢性肾脏病时,医生可能会检查是否有慢性肾脏病的迹象,并询问患者的症状。他们还可能要求进行以下检查:

  • 尿液检查:尿液检查有助于确定是否存在白蛋白。当肾脏受损时,尿液中就会出现白蛋白。
  • 肾脏扫描:医生通常使用超声波扫描来评估肾脏的大小和形状。在较罕见的情况下,他们也可能使用核磁共振成像或CT扫描。CT扫描涉及对肾脏有毒的染料,因此不常用。
  • 肾活检:医生会提取一小块肾组织样本,检查细胞是否受损。对肾脏组织进行分析更容易对肾脏疾病做出准确诊断。
  • 胸部X光检查:胸透的目的是检查肺水肿,即肺部积水。
  • 肾小球滤过率:显示肾脏过滤废物的能力。

点击此处了解有关肾功能诊断检查的更多信息。

并发症

如果慢性肾功能衰竭发展为肾衰竭,并发症可能包括

  • 贫血
  • 体液滞留
  • 痛风
  • 心脏病
  • 高钾血症,即血钾水平升高,可能导致心脏损伤
  • 代谢性酸中毒,即体内酸积聚
  • 骨软化症,即由于缺乏维生素D导致骨骼变得脆弱并容易断裂
  • 心包炎,即心脏周围的囊状膜发炎
  • 继发性甲状腺功能亢进症,即维生素D、钙和磷水平失衡

预防和管理

糖尿病等一些疾病会增加患慢性肾功能衰竭的风险。控制糖尿病可以降低患肾衰竭的风险。个人应遵循医生的指示、建议和意见。

饮食

健康饮食有助于降低血压。一些有益心脏健康的食物包括

  • 水果和蔬菜
  • 全谷物
  • 瘦肉
  • 鱼类

点击此处了解更多有关健康饮食的信息。

体育锻炼

经常参加体育锻炼是保持健康血压水平的理想方式。它还有助于控制糖尿病和心脏病等慢性疾病。

个人应向医生咨询运动计划是否适合自己的年龄、体重和健康状况。

避免服用某些药物

过度酗酒和吸毒以及长期接触重金属(如铅、燃料、溶剂和其他有毒化学物质)都可能导致肾脏疾病。

预期寿命

慢性肾脏病患者的预期寿命会因他们所处的阶段而有所不同。2017的研究指出,GFR为60毫升/分钟/1.73平方米及以下的人预期寿命较短。不过,作者并未提及1期或2期CKD患者的预期寿命。

如果一个人患有晚期慢性肾功能衰竭,他们的预期寿命可能取决于他们所接受的治疗。这也取决于他们对治疗计划的遵守程度,以及他们是否有其他健康问题。

接受透析治疗者的平均预期寿命为5-10年。不过,透析患者还可以再活20-30年。

重要的是要知道,即使进行透析,也有20%-50%的终末期CKD患者会在两年内死亡。

接受活体肾移植的人可以存活15-20年,然后再需要另一个肾脏。接受遗体肾脏移植的患者可能在10-15年后需要另一个肾脏。

总结

通常情况下,人们直到肾功能下降到正常容量的15%时才意识到自己患有这种疾病。此时,他们已经患有慢性肾功能衰竭,需要进行透析或肾移植。

预防主要依靠控制糖尿病和高血压等主要病因。不过,还有其他一些疾病,包括肾损伤和重金属中毒,也会导致慢性肾功能衰竭。

有患病风险或担心患病的人应该向医生咨询检测事宜。通过饮食和运动养成健康的生活方式也有助于预防 CKD。

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