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干细胞治疗糖尿病,细胞输注的方式有哪些?输注过程是怎么样的?

糖尿病作为一种常见的慢性疾病,严重影响着患者的生活质量和健康。干细胞治疗糖尿病作为一种新兴的治疗方法,为糖尿病患者带来了新的希望。其中,细胞输注方式及输注过程是干细胞治疗糖尿病的关键环节,以下将为您详细介绍干细胞输注的方式有哪些?输注过程是怎么样的?

干细胞治疗糖尿病,细胞输注的方式有哪些?输注过程是怎么样的?

干细胞治疗糖尿病用的输注方式有哪些

肝门静脉输注:肝门静脉是由消化道胃、肠、胰脾等的毛细血管汇集,从肝门处入肝的一条粗大静脉。将干细胞通过肝门静脉注入肝脏,可使干细胞较快到达作用部位,利于其发挥治疗作用。如美国生物技术公司 CellTrans 开发的同种异体胰岛细胞疗法 Lantidra 以及福泰制药的干细胞疗法 VX-880 都是采用这种输注方式。

腹直肌前鞘下移植将干细胞分化的胰岛细胞植入包裹腹直肌的腱膜下方。这种方式在 B 超引导下即可完成,没有明显的出血和凝血风险,操作相对简单,移植物易于长期追踪观察,能有效支持干细胞的早期细胞存活和长期功能维持。

外周静脉输注:通过外周静脉将干细胞悬液注入体内,操作简便,是一种较为常见的输注方式。但干细胞在血液循环中可能会被部分清除,影响到达靶器官的数量和活性。

胰腺组织局部输注:将干细胞直接输注到胰腺组织局部,可使干细胞直接作用于病变部位,理论上能更好地发挥治疗效果。但该方式操作难度较大,对技术要求高,需要在专业的医学影像设备引导下进行。

干细胞治疗糖尿病输注过程是怎么样的

患者首先要进行全面的身体检查和病史采集,符合治疗标准之后,选择细胞来源。

详情信息请点击(干细胞治疗前,糖尿病患者需要做哪些评估与准备?)(干细胞治疗糖尿病前,患者应该如何选择细胞来源?

然后进行干细胞的采集和培养,对干细胞的质量进行检测。

详情信息请点击(干细胞治疗糖尿病前,细胞采集有哪些过程?安全性怎么样?

检测完细胞治疗之后对细胞进行处理和培养,然后进行细胞输注。

详情信息请点击(干细胞治疗糖尿病前,细胞需要如何处理和培养?

肝门静脉输注

(一)麻醉方式选择:根据患者的情况,选择合适的麻醉方式,一般可以是局部麻醉或全身麻醉。局部麻醉适用于能够配合手术且身体状况较好的患者,如在穿刺部位(通常是腹部)注射利多卡因等局部麻醉药,使患者在穿刺过程中不会感到疼痛,但意识清醒。

全身麻醉则适用于不能配合手术、情绪紧张或有特殊要求的患者,通过静脉注射或吸入麻醉药物,使患者进入无意识状态,保证手术的顺利进行。

(二)影像引导定位:在穿刺过程中,必须借助医学影像设备进行引导,如超声或 CT。超声引导具有实时性、无辐射等优点,医生可以通过超声探头在患者腹部扫描,清晰地看到肝门静脉的位置、走向以及周围的血管和组织。如果使用 CT 引导,其成像更加清晰,可以更准确地确定肝门静脉的三维位置,但存在辐射的缺点。在定位过程中,医生要仔细辨别肝门静脉与其他血管(如肝动脉、胆管等)的区别,避免误穿刺。

肝门静脉输注

(三)血管穿刺操作:在确定好肝门静脉的位置后,医生使用特制的血管介入导管进行穿刺。穿刺过程需要极高的准确性和稳定性,一般从腹部合适的部位(如经皮穿刺)插入导管,沿着血管的走向缓慢推进,直到导管头端进入肝门静脉。在这个过程中,要时刻观察影像设备上导管的位置,防止穿破血管壁或进入错误的血管分支。

(四)输注准备:将准备好的含有干细胞的悬液通过无菌管道连接到血管介入导管上。在连接过程中,要确保管道连接紧密,避免干细胞悬液泄漏。同时,检查输液泵的设置,确保输注速度正确。

(五)缓慢输注:启动输液泵,开始缓慢输注干细胞悬液。在输注过程中,医护人员要密切观察患者的生命体征,包括心率(正常范围一般为 60 – 100 次 / 分钟)、血压(正常收缩压为 90 – 139mmHg,舒张压为 60 – 89mmHg)、呼吸(正常频率为 12 – 20 次 / 分钟)等。同时,注意观察患者的反应,如是否出现腹痛、恶心、呕吐等不适症状。腹痛可能是由于干细胞悬液对肝门静脉或肝脏组织的刺激引起的,恶心和呕吐可能与身体的应激反应或药物副作用有关。

(六)输注完成后的处理:在输注完成后,不要立即拔出导管,要让少量的生理盐水(一般为 10 – 20 毫升)通过导管冲洗,确保所有的干细胞都进入肝门静脉,同时避免干细胞残留在导管中造成浪费或引起不良反应。

外周静脉输注

(一)静脉选择与穿刺:选择合适的外周静脉进行穿刺,通常优先考虑上肢的静脉,如肘正中静脉、头静脉或贵要静脉。这些静脉比较表浅,容易定位和穿刺。医护人员对穿刺部位进行消毒,一般采用碘伏消毒,消毒范围直径在 5 – 10 厘米左右。然后进行静脉穿刺,将静脉穿刺针插入静脉,成功后可见回血。如果穿刺过程不顺利,如多次穿刺不成功或患者感觉异常疼痛,应更换穿刺部位,避免损伤血管和引起患者过度不适。

外周静脉输注

(二)输注连接:穿刺成功后,将输液管与穿刺针连接好,确保连接紧密,无液体泄漏。把装有干细胞悬液的输液袋或注射器妥善固定在输液架上,打开输液管的调节器,让少量液体(一般为生理盐水)缓慢通过输液管和穿刺针,以排尽管道内的空气,同时检查输液系统是否通畅。

(三)开始输注:将干细胞悬液通过输液泵或重力滴注的方式缓慢注入静脉。如果使用输液泵,根据预先设定的速度开始输注;如果是重力滴注,要根据输液管的滴系数和所需的输注速度计算滴速。在输注过程中,密切观察患者的生命体征,包括心率、血压、呼吸等。同时,注意观察患者的反应,如是否出现发热、寒战、皮疹、呼吸困难等过敏反应,或者是否有头晕、心慌等其他不适症状。

(四)输注过程中的调整:如果患者出现轻微不适,如局部静脉穿刺部位疼痛或轻度头晕,可适当调整输注速度,减慢输注。同时,安慰患者,缓解其紧张情绪。若患者出现严重不适,如呼吸困难、过敏性休克的迹象,应立即停止输注,采取急救措施,如保持患者呼吸道通畅、注射肾上腺素等抗过敏药物等。

(五)输注完成:当全部干细胞悬液输注完毕后,不要急于拔出穿刺针。用少量生理盐水(一般 10 – 20 毫升)冲洗输液管和穿刺针,确保所有干细胞都进入体内,同时避免干细胞残留导致局部不良反应。

腹直肌前鞘下移植

(一)麻醉:通常采用局部麻醉,在腹直肌区域进行局部麻醉药(如利多卡因)注射。麻醉师会根据患者的体重、年龄等因素计算合适的麻醉药剂量,在手术区域的皮肤和皮下组织分层注射。在注射过程中,要注意观察患者的反应,避免药物注入血管引起毒性反应,同时确保麻醉效果能够覆盖手术操作区域,使患者在手术过程中不会感到明显的疼痛。

(二)超声引导定位:将超声探头放置在患者腹部,调整角度和深度,清晰地显示腹直肌前鞘的结构。在超声图像上,腹直肌前鞘呈线状强回声,周围的肌肉、脂肪等组织也有各自的回声特征。医生通过观察超声图像,确定最佳的穿刺点和穿刺路径,要选择避开血管和神经的路径,以减少手术风险。一般穿刺点会选择在腹直肌外侧缘或上腹部等位置,这些部位相对容易操作,且对周围组织的影响较小。

腹直肌前鞘下移植

(三)穿刺:在确定好穿刺点和路径后,医生使用穿刺针,在超声引导下缓慢地刺入腹直肌前鞘下。在穿刺过程中,要持续观察超声图像,确保穿刺针准确地位于腹直肌前鞘下,并且没有穿透前鞘或损伤周围组织。当穿刺针到达预定位置后,将含有干细胞的悬液通过注射器缓慢、均匀地注入腹直肌前鞘下。

(四)注射:注射速度要适中,一般根据干细胞悬液的体积和注射的难易程度来调整,通常每分钟注射几毫升左右。在注射过程中,要注意观察患者的反应,如是否出现局部疼痛加重、腹胀、恶心等不适症状。如果患者出现不适,要及时调整注射速度或暂停注射,待患者症状缓解后再继续。

胰腺组织局部输注

(一)麻醉方式选择与实施:根据患者的身体状况和手术复杂程度,选择合适的麻醉方式。对于胰腺组织局部输注,全身麻醉是常用的方法。麻醉师会根据患者的体重、年龄、身体状况等因素计算合适的麻醉药物剂量,通过静脉注射或吸入的方式使患者进入麻醉状态。在麻醉过程中,要密切监测患者的生命体征,如心率、血压、呼吸等,确保麻醉的安全性和有效性。

(二)影像引导定位胰腺:利用术前选择的影像引导设备(CT 或 MRI)对胰腺进行精准定位。在手术过程中,患者被放置在合适的检查床上,保持固定的体位,以确保影像的准确性。医生通过观察实时的影像图像,确定胰腺的位置、大小、形态以及周围的血管和组织关系。对于胰腺局部病变区域(如果存在),要特别标记,因为这可能是干细胞输注的重点部位。

(三)穿刺:在影像引导下,医生使用特制的穿刺针,通过皮肤和皮下组织,小心地向胰腺组织穿刺。穿刺路径要避开重要的血管、胆管和神经,以减少损伤和并发症的发生。当穿刺针到达胰腺组织表面或预定的局部病变区域附近时,将含有干细胞的悬液通过穿刺针或与之相连的导管,利用输液泵缓慢地输注到胰腺组织周围或内部。

胰腺组织局部输注

(四)干细胞输注速度:输注速度通常根据干细胞悬液的性质和患者的耐受性来确定,一般较缓慢,每分钟可能输注几毫升,以确保干细胞能够均匀分布在胰腺组织局部,同时避免对胰腺组织造成过大的压力和损伤。在输注过程中,要密切观察患者的生命体征和反应,如心率、血压、呼吸的变化,以及是否出现腹痛、恶心、呕吐等不适症状。

输注完的术后护理与检测有哪些步骤

(一)生命体征监测:术后患者会被送到恢复室或病房进行观察。医护人员会密切监测患者的生命体征,包括心率(正常范围是 60 – 100 次 / 分钟)、血压(正常收缩压在 90 – 139mmHg,舒张压在 60 – 89mmHg)、呼吸(正常频率是 12 – 20 次 / 分钟)和体温。如果患者出现心率加快、血压下降,可能是出血或休克的早期表现;体温升高可能提示感染,需要及时进行处理。

(二)局部观察:重点观察腹部手术区域的情况,包括是否有红肿、渗血、渗液等。轻微的红肿是正常的术后反应,但如果出现明显的肿胀、持续渗血或渗液,可能是局部感染、出血或干细胞悬液积聚等问题。对于局部渗血,要及时更换敷料并压迫止血;如果怀疑感染,要进行伤口分泌物培养,根据培养结果选择合适的抗生素进行治疗。

(三)血糖监测:加强对患者血糖的监测,这是评估干细胞移植治疗糖尿病效果的关键指标。术后血糖可能会因为手术应激、干细胞开始发挥作用等多种因素而发生变化。医护人员会频繁测量患者的空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白(HbA1c)等指标,观察血糖是否逐渐下降并趋于稳定。如果血糖持续波动或升高,可能需要进一步分析原因,如是否出现免疫排斥反应、干细胞存活不佳等情况。

(四)并发症监测与处理

  • 免疫排斥反应:如果使用的是异体干细胞,患者的免疫系统可能会对其产生免疫排斥反应。医护人员会观察患者是否出现皮疹、瘙痒、关节疼痛、发热等免疫排斥反应的迹象。如果怀疑有免疫排斥反应,会进行血液检查,检测免疫细胞的活性、炎症因子的水平等。对于轻度的免疫排斥反应,可以通过调整免疫抑制剂的剂量来控制;对于严重的免疫排斥反应,可能需要采取更积极的治疗措施,如使用糖皮质激素等。
  • 干细胞存活与功能评估:通过定期检查患者的血糖控制情况、胰岛素分泌水平(如果可以检测的话)等来间接评估干细胞在腹直肌前鞘下的存活和功能。如果发现干细胞存活不佳或功能未发挥,可能需要进一步分析原因,如手术操作是否正确、患者自身的身体状况是否影响干细胞的存活等。

(五)康复指导与长期观察

  • 康复指导:在患者恢复期间,医护人员会给予饮食和活动方面的指导。在饮食方面,建议患者遵循糖尿病饮食原则,控制碳水化合物和糖分的摄入,增加蔬菜、水果和优质蛋白质的摄入,以帮助控制血糖。在活动方面,告知患者避免剧烈运动,尤其是腹部用力的动作,如仰卧起坐、弯腰搬重物等,至少在术后几周内要注意休息,让干细胞在腹直肌前鞘下更好地存活和发挥功能。

详情信息请点击(糖尿病患者如何保持健康的饮食?这十大方法教会你

  • 长期随访:患者需要进行长期的随访观察,定期到医院进行检查。检查项目包括血糖糖化血红蛋白(HbA1c)、血常规、肝肾功能等。通过长期随访,评估腹直肌前鞘下干细胞移植治疗糖尿病的长期效果,包括血糖控制的稳定性、是否出现远期并发症以及干细胞对身体其他器官功能的影响等。

总结

肝门静脉输注的操作步骤复杂且技术要求高,需要高度专业化的医疗团队进行操作。术前要准备高精度影像引导设备、特制穿刺针和导管、输液泵等手术器械。一般选择全身麻醉,医生将穿刺针经皮肤和皮下组织穿刺进入肝门静脉,通过穿刺针或导管将含有干细胞或胰岛细胞的悬液利用输液泵缓慢输注到肝门静脉内。术后患者需在 ICU 或观察病房密切观察,医护人员持续监测心率、血压、呼吸、体温等生命体征,及时发现并处理可能出现的异常情况。

外周静脉输注时,一般在常规静脉穿刺后,将干细胞悬液缓慢注入静脉即可。但在输注过程中也需密切观察患者有无过敏等不良反应。术后同样要关注患者的身体状况和血糖变化。

腹直肌前鞘下移植的输注过程则相对简单。术前同样需要对患者进行全面评估和干细胞准备,手术在 B 超引导下进行,局部麻醉后,医生将干细胞准确地植入腹直肌前鞘下。术后需观察患者伤口情况,预防感染,同时监测血糖等指标,了解干细胞的治疗效果。

胰腺组织局部输注的操作难度较大。术前准备除了患者评估和干细胞准备外,还需要更精确的影像学检查来确定胰腺的位置和病变情况。手术在全麻下进行,在医学影像设备的实时引导下,将干细胞准确地输注到胰腺组织局部。术后患者需在重症监护室进行严密监护,防止出现出血、胰瘘等严重并发症,同时给予相应的支持治疗和药物治疗。

干细胞的输注方法有哪些

  1. 静脉输注(IV滴注) :这是最常见的干细胞输注方式,通过将干细胞缓慢注入患者的静脉中,使其进入血液循环并分布到全身各处。静脉输注的优点是操作简便、快速有效,且相对安全,但可能在肺部滞留较多细胞,影响疗效。
  2. 动脉输注:将干细胞直接注入动脉,使其快速到达目标组织或器官。这种方法适用于局部缺血性疾病,但操作难度较大,风险也较高。
  3. 局部注射:将干细胞直接注射到病变部位或需要治疗的组织区域,如关节、肌肉或神经组织。这种方式可以提高干细胞在特定区域的浓度,但操作较为侵入性。
  4. 蛛网膜下腔注射:将干细胞注入脊髓腔内,主要用于神经系统疾病的治疗。这种方法可以精确地将干细胞输送到中枢神经系统,但操作复杂且风险较高。
  5. 靶向注射:通过特定的导引技术,将干细胞输送到特定的组织或器官。这种方法通常用于难以通过常规途径到达的部位,但技术要求较高。
  6. 经肝动脉输注:通过肝动脉将干细胞输送到肝脏,适用于肝脏疾病的治疗。这种方法可以提高干细胞在肝脏的归巢能力。
  7. 经门静脉输注:通过门静脉将干细胞输送到肝脏,适用于肝硬化等肝脏疾病。这种方法可以减少干细胞在肺部的滞留,提高其在肝脏的存活率。
  8. 鼻腔给药:通过鼻腔将干细胞输送到脑部,避免血脑屏障的阻碍,是一种非侵入性的给药方式。这种方法主要用于神经系统疾病的治疗。

干细胞治疗糖尿病的细胞输注方式各有优缺点,输注过程也有不同的特点和要求。随着医学技术的不断发展,干细胞治疗糖尿病有望为更多患者带来更好的治疗效果,但目前仍需进一步的研究和探索,以提高治疗的安全性和有效性。

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