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4种强直性脊柱炎诊断方法,你都清楚吗?

目录

  • 体检
  • 血液检查
  • 基因检测
  • 影像
  • 确认诊断

如果您的腰痛持续三个月或更长时间,您可能患有一种称为强直性脊柱炎 (AS) 的中轴性脊柱炎(axial SpA )。强直性脊柱炎是一种侵袭性自身免疫性疾病,因此尽早诊断并立即开始治疗至关重要。

用于诊断强直性脊柱炎的检查包括体检、病史、血液检查、基因检测和影像学检查。

4种强直性脊柱炎诊断方法,你都清楚吗?

强直性脊柱炎的症状通常始于十几岁到三十几岁,但任何人都可能患上,包括儿童。但由于症状开始缓慢,它们经常被忽视或误认为是其他健康问题。2015年的一份报告发现,中轴SpA的平均诊断延迟为8年。

患有强直性脊柱炎的人经常会去多个医疗保健提供者处就诊,以治疗由强直性脊柱炎引起的背痛和僵硬。这些医疗专业人员包括初级保健提供者、骨科医生(肌肉骨骼系统疾病专家)、物理治疗师和脊椎按摩师。

但最能诊断强直性脊柱炎的医护人员是风湿病专家,即接受过强直性脊柱炎等肌肉骨骼和自身免疫性疾病专业培训的医生。如果您有强直性脊柱炎症状,请预约风湿病专家或请您的初级医护人员转诊。 

本文涵盖了诊断强直性脊柱炎的测试,包括身体和神经系统检查、血液检查、基因检测和成像。  

强直性脊柱炎的体检

强直性脊柱炎的体检通常从全面回顾您的病史和家族史开始。

您的病史可以判断您的背痛是机械性背痛还是炎症性背痛。根据美国脊柱炎协会的说法,机械性背痛是由于背部的物理变化引起的。它通常是日常活动的结果,例如举重、姿势不正确或睡眠姿势不佳。 

另一方面,与强直性脊柱炎相关的炎症性背痛具有持续性,持续时间超过三个月,影响35岁以下的人群,并且在一段时间不活动后会恶化。炎症性背痛会随着运动、锻炼和服用非甾体抗炎药(NSAID)(如布洛芬)而改善。

除了了解背痛的性质外,您的医疗保健提供者还想知道症状何时开始,以及哪些因素会加重和改善症状。他们还想知道全身症状(影响整个身体的症状)以及颈部、臀部、肩部、手臂和腿部的其他关节疼痛。

分享有关您的症状和整体健康状况的每个细节有助于帮助医疗保健提供者做出准确的诊断。

可导致强直性脊柱炎的HLA-B27基因是遗传的。此外,家庭和双胞胎研究表明强直性脊柱炎具有很强的遗传成分。如果您的家人有强直性脊柱炎或其他自身免疫性疾病,您应该告知您的医疗保健提供者。 

一旦医疗保健提供者获得了有关您的医疗和家族病史的信息,他们就会进行彻底的身体和神经系统检查。

体检时,医生会要求您向不同方向弯曲背部和臀部,以检查僵硬和疼痛情况。医生还可能会按压身体某些部位,以寻找压痛点。

由于呼吸困难是严重的强直性脊柱炎的征兆,因此医疗保健人员也会检查您的呼吸。强直性脊柱炎中的呼吸困难是由于炎症导致的肺部疤痕、上身向前拱起以及胸壁僵硬造成的。 

神经系统检查评估感觉和运动功能,包括反射和肌肉力量。您的医疗保健提供者还将检查您的其他神经系统症状,例如神经痛、麻木、刺痛、肌肉无力或痉挛以及肠道和膀胱功能障碍。

强直性脊柱炎的血液检查

血液检查可以发现提示强直性脊柱炎的炎症迹象。血液检查还可以排除其他疾病。血液检查不足以确诊强直性脊柱炎,但可以帮助医疗保健提供者了解您的症状。 

目前尚无特定检测方法可以确诊强直性脊柱炎,但某些血液检测可以检查炎症标志物并排除引起类似症状的其他疾病。

如果怀疑患有强直性脊柱炎,可以进行以下血液检查:

  • 红细胞沉降率(ESR 或沉降率):ESR测试可检测体内炎症。ESR率是通过红细胞在试管中沉降的速度来测量的。
  • C反应蛋白(CRP):CRP是由肝脏产生的蛋白质。CRP水平高表明存在引起炎症的疾病。 
  • 全血细胞计数(CBC):CBC测试检查血细胞计数。白细胞计数高和红细胞计数低表明炎症通常与强直性脊柱炎有关。
  • 类风湿因子 (RF):RF通常与其他自身免疫性关节炎疾病有关,如类风湿性关节炎和狼疮。当怀疑患有强直性脊柱炎时会进行RF测试以排除这些疾病。

强直性脊柱炎基因检测

可以要求进行基因血液测试,以确定您是否携带HLA-B27基因。根据2018年的一份报告,只有8%的普通人群中存在这种基因。90%的强直性脊柱炎患者都携带HLA-B27。

HLA-B27检测呈阳性并不意味着您会患上强直性脊柱炎。根据《骨研究》 杂志2019年的一份报告,只有大约5%至6%的携带该基因的人会患上强直性脊柱炎。

如果您携带HLA-B27基因,您的医疗保健提供者更有可能怀疑您患有强直性脊柱炎。该基因还与更严重的强直性脊柱炎症状有关,例如眼部炎症和称为葡萄膜炎的疾病(眼壁中层组织发炎)。

强直性脊柱炎影像学检查

不同的影像学研究有助于诊断强直性脊柱炎,包括常规放射学(X 射线)、磁共振成像(MRI)、计算机断层扫描(CT) 和超声。X射线是诊断强直性脊柱炎的标准方法,而CT、MRI或超声扫描可能需要更详细地评估脊柱的骨骼和软组织。 

如果您的医疗保健提供者要求进行影像检查,他们可能正在寻找以下强直性脊柱炎迹象:

  • 骶髂关节炎(一个或两个骶髂关节发炎)
  • 小关节(位于椎骨之间)软骨损失,可导致融合 
  • 脊柱失去正常曲度,导致脊柱后凸(驼背)或脊柱前凸(驼背)
  • 脊柱和骨盆骨折
  • 下背部骨质侵蚀(骨质流失)
  • 椎骨骨质增生
  • 钙化(骨硬化)

您的医疗保健提供者可能会使用X射线和MRI来追踪强直性脊柱炎病情进展或寻找骨折或关节损伤。

确认强直性脊柱炎的诊断

您的医疗保健提供者将依靠您的身体和神经系统检查、症状史、影像结果和血液检查来诊断强直性脊柱炎。

根据2020年风湿病学报告,医疗保健提供者可以根据特定标准诊断强直性脊柱炎,这些标准包括:

  • 背部症状:包括40岁前开始的持续三到几个月的背痛,运动后疼痛会缓解,早晨和不活动一段时间后会加剧,背痛交替出现臀部疼痛,下背部活动受限
  • 使用非甾体抗炎药缓解症状,表明背痛是由炎症引起的
  • 周围表现,如手臂、腿和肩膀的关节炎、指炎(手指和脚趾肿胀)和肌腱炎(肌腱和韧带附着于骨骼的部位——肌腱末端发炎)
  • 肌肉骨骼外表现,如葡萄膜炎、牛皮癣(一种慢性皮肤病)和炎症性肠病
  • 强直性脊柱炎(AS)家族史阳性
  • HLA-B27阳性 
  • 高CRP和ESR水平
  • 影像学检查显示骶髂关节炎 
  • 骨炎(骨炎症)和骨髓水肿(骨髓积液),可能在MRI上看到

如果您出现炎症性背痛至少三个月或更长时间,同时还存在强直性脊柱炎诊断标准中的其他特征,您的医疗保健提供者可能会诊断您患有AS。

结论

强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病,当免疫系统出现故障并攻击健康组织(主要是脊柱的小骨头)时就会发生。强直性脊柱炎是一种侵袭性疾病,早期诊断对于减少脊柱并发症(如脊柱融合、骨折和异常弯曲)至关重要。

如果您出现强直性脊柱炎的迹象和症状,如腰部和臀部疼痛和僵硬,请联系医疗保健提供者,以便他们可以要求进行检测以确定病因。用于诊断AS的检测包括身体和神经系统检查、血液检测、基因检测和影像学检查。 

强直性脊柱炎的诊断通常基于症状、血液检查、影像结果和HLA-B27阳性结果。

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