脑瘫是一种运动和姿势发育持续性障碍的综合征，这种综合征是由发育中胎儿或婴幼儿脑部的非进行性损伤引起的，脑瘫同时常伴有感知觉、认知、交流、行为障碍、癫痫以及继发性骨骼肌肉等问题，需要广泛和多学科的管理。

根据脑瘫的流行病学报道，每个国家的发病率都不一样，脑瘫全球平均的发病率大致为2‰，而我国的发病率为2.48%。略高于全球平均发病率。

• 详情请浏览：脑瘫-原因、症状、类型和治疗方法

目前治疗脑瘫的方法有很多，如物理治疗、作业治疗、假肢矫形、药物干预、高压氧治疗、外科手术等，但是上述治疗方法几乎都是以改善患者活动和功能参与为目的，都不能完全治愈脑瘫。

此外，尽管低温疗法可以明显降低围产期缺氧婴儿的病死率和减轻残疾，但是在接受低温治疗中，仍然有40%~50%的患儿死亡或者形成严重的神经功能障碍。

近年来，干细胞疗法作为多种新生儿疾病的治疗手段正在迅速发展，多项动物实验和临床研究表明干细胞移植治疗脑瘫是安全有效，这为脑瘫患儿及其家庭带来了新的曙光。

然而，在实施治疗之前，必须进行全面而细致的评估，以确保治疗的安全性和有效性。以下是对脑瘫患者进行干细胞治疗前所需做的准备工作详情。

干细胞治疗脑瘫前的准备流程有哪些？一文带您全面了解

1.病情评估

为了制定个性化的治疗方案，首先要明确脑瘫的具体类型。这涉及到对不同类型脑瘫临床表现的理解，以及使用专业工具和技术来区分它们。

1.1脑瘫类型的精确判定

临床症状观察

根据不同的临床表现特征，可以将脑瘫大致分为几种主要类型：痉挛型、运动障碍型（包括手足徐动型和肌张力障碍）、共济失调型以及混合型。例如：

• 痉挛型脑瘫患者通常表现为：患者四肢常呈现僵硬状态，尤其是在进行被动运动测试时，会感受到显著的阻力，这种现象被称为“折刀样”反应。此外，患者还可能出现特定的姿态异常，如上肢内收、内旋，拇指内收，躯干前屈，下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步态等。
• 手足徐动型脑瘫：与痉挛型不同，这类患者的动作通常是缓慢而扭曲的，或者快速而不规则地抽搐。头部和四肢可能会出现过多的、不受控制的动作，特别是在试图完成某个任务时，比如伸手去拿东西时会出现额外的手臂晃动。这种不自主的动作往往会影响日常活动的质量。
• 肌张力障碍：指的是肌肉张力的变化无常，有时过高，有时过低，导致姿势不对称，难以维持正常的坐姿或站姿。患者的四肢、头部可能不停地晃动，难以自我控制。这些症状反映了锥体外系功能受损的情况。
• 共济失调型脑瘫：大约5%-10%的脑瘫儿童属于这一类型。这类患者的平衡和协调能力受到严重影响，走路时摇摆不定，仿佛醉酒般；当尝试做需要精确协调的动作时，如用手指指向鼻子，动作显得笨拙且准确性差。
• 混合类型评估：当面对同时具备多种类型特征的脑瘫患者时，需要特别关注每种症状的表现频率和强度，以便找出主导性的症状模式。此外，借助先进的影像技术，如功能性磁共振成像(fMRI)，还可以深入分析不同症状背后对应大脑区域的功能活动情况，以此来量化各种类型对患者整体功能的影响权重，进而指导后续的个性化治疗策略

在观察过程中，医生还会特别注意患者的姿势控制能力，包括是否存在异常的姿势反射，例如头控不良（如竖头不稳定）、翻身困难、爬行延迟等发育里程碑的落后现象。

神经系统检查

通过专业的神经反射测试，如腱反射和病理反射（如巴宾斯基征），可以帮助更准确地判断神经系统受损的具体位置及其严重程度。对于痉挛型脑瘫，腱反射通常增强，并可能伴随有病理反射的存在。例如，轻触脚底时，正常情况下大脚趾应该轻微向下弯曲，但在痉挛型脑瘫中，大脚趾反而会上翘，这就是巴宾斯基征阳性的表现

运动功能评估

应用标准化的评估工具，如Peabody运动发育量表（PDMS-2），可以全面了解患者的大运动与精细运动能力，从而更好地确定脑瘫的确切类型。PDMS-2涵盖了从婴儿期到学龄前期各个发展阶段的关键运动技能，能够提供一个详细的评分体系来衡量孩子在粗大运动（如翻身、坐立、爬行、站立、行走）和精细运动（如抓握、操作小物件）方面的发展水平。

1.2患者自身病情严重程度衡量

评估指标

• 运动功能评分量表：GMFM(粗大运动功能测量量表)是常用的评估工具之一，它从卧位与翻身、坐姿、爬行与跪立、站立、行走及跑跳等多个维度详细记录患者的运动表现，提供了一个全面反映患者运动能力水平的数据集。
• 认知能力测试量表：除了身体上的障碍外，脑瘫也可能影响到认知发展。因此，采用韦氏儿童智力量表等工具评估患者的语言理解、知觉推理、工作记忆等方面的能力是非常必要的，这有助于全面把握患者的智力状况。
• 综合评估：结合上述多方面的信息，形成一个完整的病情描述，这对于决定最适合的治疗方法至关重要。

对治疗方案的影响

• 干细胞类型选择：根据患者的具体情况，可以选择不同类型的干细胞。例如，对于主要表现为运动功能障碍的轻度病例，可能会优先考虑那些能够有效分化为神经元的神经干细胞；而对于伴有复杂症状的重度患者，则可能更适合使用间充质干细胞，因为这类细胞不仅具有良好的免疫调节作用，还能够在体内分化成多种组织细胞。
• 剂量确定：基于病情的严重程度，利用科学的方法计算出适当的干细胞数量。通常来说，病情越严重，所需干细胞的数量也越大，但同时也必须考虑到个体的身体承受能力和安全性。
• 治疗周期制定：针对不同程度的病情，规划合理的治疗时间表。较轻的病例可能只需要短期治疗即可获得显著改善；而对于较为严重的病例，则需要更为长期且系统的治疗计划，包括多次干细胞输注配合持续的康复训练。

2.患者身体状况评估

在准备阶段，除了要详细了解患者的疾病特征外，还需要对其整体健康状况进行全面评估，以确保干细胞治疗的安全性。

整体健康检查

• 常规检查：血液检查，血常规能揭示是否患有贫血或潜在感染等问题；生化指标（如肝功能、肾功能、血糖、血脂）则用来评估代谢功能和其他重要器官的状态。任何异常都应在治疗前得到妥善处理，以免影响疗效。心肺功能检查，心脏和肺部的功能状态同样关键，特别是考虑到某些心脏问题可能会增加治疗的风险。因此，心电图和心脏超声波等检测手段被广泛应用于术前筛查中，确保患者的心肺系统能够应对即将到来的医疗干预。
• 特殊检查：脑部影像学检查，MRI和CT扫描是不可或缺的部分，前者可以清晰地展示脑内的结构细节，后者则擅长捕捉急性病变或骨骼相关的信息。这些图像资料对于识别脑损伤的具体部位、范围和性质非常重要，有助于优化治疗方案的设计。此外，遗传学检测如果有遗传性疾病的家族史，可能需要进行基因检测，以确定是否存在相关的遗传突变。

适应能力评估

• 疼痛与不适承受力：沟通交流，深入了解患者过往对于疼痛的态度和反应方式，这对于预测他们在治疗过程中可能出现的感受至关重要。与患者及其家人建立有效的沟通渠道，可以让医护人员更好地准备相应的支持措施。测试评估，利用简单易懂的疼痛评估工具，如面部表情疼痛量表，在轻微刺激下观察患者的反应，从而评估其对疼痛的敏感性和耐受度。这样的评估有助于调整治疗过程中的操作细节，减少不必要的痛苦。
• 心理状态影响：期望与信心评估，合理管理患者及其家属对治疗结果的预期非常重要。过高或过低的期待都可能导致不良的心理后果，影响治疗效果。因此，有必要提前与他们讨论可能的结果，并设定现实的目标。情绪状态评估，使用专业的心理健康评估工具，如儿童抑郁量表或儿童焦虑量表，可以帮助识别那些可能存在情绪障碍的孩子。对于发现的问题，应尽早采取适当的心理干预措施，促进积极的心态，提高治疗的成功率。

其他辅助性评估

• 免疫学检查：评估患者的免疫系统状态，包括自身抗体检测，因为免疫系统异常可能影响干细胞移植的效果。
• 感染筛查：包括血液和尿液培养，以排除潜在的感染，因为感染可能影响干细胞移植的成功率。
• 干细胞相关标志物检测：如干细胞表面标志物表达情况，以评估干细胞的质量和活性。例如，对于用于治疗脑瘫的神经干细胞，检测其表面标志物如巢蛋白（Nestin）、神经干细胞蛋白（Sox2）等的表达，可以了解干细胞的分化潜能和质量。高质量的干细胞具有较高的活性和分化能力，能够更好地在患者体内发挥修复和再生作用，提高治疗效果。

3.干细胞治疗前的生活方式调整

在干细胞治疗脑瘫前，调整生活方式对患者而言十分重要，主要体现在以下几方面：

饮食调整

• 营养均衡：保证患者摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养素的食物，以增强身体抵抗力。例如多食用鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白，以及新鲜的蔬菜和水果，为身体提供充足的营养支持，有助于提升患者对治疗的耐受性。像菠菜富含维生素和铁元素，苹果含有丰富的维生素C和果胶，这些对患者身体机能的维持都有帮助。
• 控制血糖血脂：鉴于血糖、血脂异常可能干扰干细胞活性和治疗进程，若患者血糖、血脂偏高，需调整饮食结构。减少高糖、高脂肪食物摄入，如蛋糕、油炸食品等，有助于稳定血糖、血脂水平，为治疗创造良好的身体内环境 。

作息规律

• 充足睡眠：让患者养成规律的作息习惯，保证充足的睡眠，这对身体的恢复和调整至关重要。睡眠过程中身体会进行自我修复和调节，有助于维持各器官的正常功能，提高身体免疫力，使患者在治疗前保持良好的身体状态。例如，婴幼儿患者每天应保证12-16小时的睡眠时间，年龄稍大的儿童也需保证9- 12小时睡眠。
• 避免熬夜：避免患者熬夜，熬夜会打乱身体的生物钟，影响内分泌系统和免疫系统功能，增加身体的应激反应，可能对治疗效果产生不利影响。规律的作息能使患者的身体机能处于相对稳定的状态，更好地迎接干细胞治疗 。

适度运动

• 改善身体机能：在医生的指导下，进行适度的运动可以帮助患者增强肌肉力量、提高身体协调性和平衡能力，改善心肺功能，同时也有助于促进血液循环，为身体各器官提供充足的氧气和营养物质。例如，对于能自主活动的患者，可进行简单的散步、拉伸等运动。
• 促进康复适应：适度运动还能帮助患者在治疗前更好地适应身体的活动状态，提高对治疗过程中可能出现的身体变化的适应能力，为后续治疗后的康复训练奠定基础 。

心理调适

• 缓解焦虑：治疗前患者及其家属可能会存在紧张、焦虑等情绪，这些不良情绪可能会影响患者的心理状态和身体的应激反应。通过与家人、朋友交流，参加一些轻松的活动等方式，帮助患者缓解焦虑情绪，保持积极乐观的心态，有利于治疗的顺利进行。例如，家长可以多陪伴孩子做一些孩子喜欢的游戏，像搭积木、拼图等，让孩子在轻松愉快的氛围中缓解紧张情绪 。
• 增强信心：了解干细胞治疗的相关知识和成功案例，有助于增强患者及其家属对治疗的信心，提高治疗的依从性。例如，可以通过阅读相关科普资料、与已经接受过治疗的患者及其家属交流等方式，让患者和家属对治疗有更全面的认识，以更好的心态迎接治疗 。

小结

综上所述，干细胞治疗脑瘫是一项复杂的过程，前期准备工作至关重要。通过对病情的精准评估以及对患者身体状况的全面考量，可以为每位患者量身定制最合适的治疗方案，最大限度地提升治疗效果并保障安全。国内三甲医院教授团队的研究也表明，详细的术前评估是确保干细胞治疗顺利进行的重要前提。

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