帕金森病的症状有哪些？从运动障碍到早期预警

一、引言：认识帕金森病的本质

帕金森病是一种进行性神经退行性疾病，由大脑黑质区多巴胺能神经元丧失引起。全球患者超1000万，中国占重要比例。疾病核心病理是多巴胺分泌不足，导致运动控制与神经调节功能紊乱。症状分为运动性与非运动性两类，进展速度因人而异，现代治疗可使多数患者接近正常寿命。

出现以下某些症状并不意味着患有 PD，因为这些症状在衰老过程中很常见，但是，如果患者出现 2 个或更多症状，则应考虑与医生讨论。

随着帕金森病的进展，大脑中产生多巴胺的细胞减少，运动和非运动功能障碍会变得更加明显。症状的恶化会加剧患者的功能障碍，使他们的日常活动越来越依赖他人。运动症状现在会影响身体的两侧。

二、核心运动症状（TRAP原则）

诊断帕金森病的基石症状

症状	具体表现	临床特征
1. 运动迟缓	动作启动困难、步幅变小、拖步行走、手臂摆动减少	系纽扣/书写等精细动作障碍
2. 静止性震颤	手部“搓丸样”抖动（拇指与食指往复搓动）、休息时明显，活动时减轻	首发常单侧，青年患者可能不出现
3. 肌强直	肌肉持续僵硬、关节活动阻力（齿轮样强直*）、面具脸（表情减少）	疼痛常见，影响翻身与起床
4. 姿势不稳	平衡障碍易跌倒、冻结步态（突然无法迈步）、转身困难需多步调整	中晚期出现，致残主因之一

齿轮样强直：被动活动肢体时出现断续阻力，似齿轮转动感

其他运动并发症：

• 运动障碍：左旋多巴长期治疗所致不自主扭动（非疾病本身症状）
• 肌张力障碍：疼痛性肌肉痉挛（如足内翻）
• 屈曲姿势：躯干前屈，伴脊柱侧弯/后凸

三、非运动症状：隐匿的“沉默杀手”

一系列非运动症状与运动症状一样，会随着多巴胺流失的增加而恶化。并非所有人都会出现所有这些非运动症状。

随着帕金森病的进展，最常见的非运动症状包括：

• 认知变化，例如阅读或交谈时难以集中注意力、记忆力差、难以规划任务、难以遵循指示，甚至在晚期出现痴呆症。
• 疲劳限制了日常活动
• 情绪变化，如抑郁、焦虑和冷漠
• 幻觉和精神病
• 难以控制低血压导致头晕或昏厥
• 排便困难，如便秘和失禁
• 膀胱困难，如尿急、尿频和尿失禁
• 疼痛
• 体重减轻
• 睡眠障碍恶化，如失眠、白天过度嗜睡、生动而痛苦的梦境

特别会导致患者发生以下症状：

自主神经功能障碍

• → 体位性低血压（站立时头晕/晕厥）
• → 便秘（最常见早期信号）、尿急/失禁
• → 流涎、吞咽困难、多汗

神经精神症状

• →抑郁（40%患者）、焦虑、淡漠
• →认知损害：思维迟缓、注意力下降
• →精神病性症状：幻觉（视幻觉为主）、妄想
• →痴呆风险：较常人高6倍，晚期达80%

感觉异常

• →嗅觉减退（90%患者早期出现）
• → 肢体麻木、刺痛感
• →皮脂溢出（面部油腻）

睡眠障碍

• →REM睡眠行为障碍（梦中拳打脚踢）
• → 失眠、日间嗜睡
• → 不宁腿综合征

四、早期预警信号：提前识别的关键

这些症状可能早于震颤/强直数年出现

症状类型	具体表现	预警价值
感觉异常	嗅觉显著减退或丧失	最早出现的症状之一（＞80%患者）
睡眠问题	梦中大喊大叫/踢打（REM行为障碍）	风险增加50倍
自主神经症状	顽固性便秘、直立性头晕	便秘发生率是常人2倍
情绪变化	持续性抑郁、不明原因疲劳	抑郁早于运动症状平均2年
轻微运动改变	写字逐渐变小（小字症）、声音变轻柔	日常活动敏感指标

五、鉴别诊断：相似疾病的关键差异

排除这些疾病才能确诊帕金森病

疾病名称	与帕金森病的主要区别
特发性震颤	震颤在动作时加重，无强直/运动迟缓
正常压力脑积水	认知障碍+小便失禁+步态异常“三联征”
多系统萎缩	早期出现严重自主神经衰竭（如体位性低血压）
进行性核上性麻痹	垂直眼球运动障碍、颈部后仰、早期跌倒
路易体痴呆	认知障碍早于运动症状，波动性意识障碍
皮质基底节综合征	一侧肢体失用（无法执行指令性动作）

有关帕金森病症状的常见问题解答

Q1：帕金森病一定会手抖吗？

否！约20%患者无震颤，尤其年轻患者更易表现为肌强直和运动迟缓。

Q2：震颤发生的机制是什么？

因黑质多巴胺神经元死亡，导致基底神经节环路异常放电，引发丘脑-皮质运动通路紊乱。

Q3：帕金森病最常见的症状是什么？

帕金森病可引起多种运动和非运动症状。常见的运动症状包括震颤、僵硬、动作缓慢以及平衡和行走困难。常见的非运动症状包括便秘、睡眠问题、嗅觉丧失和抑郁。

Q4：帕金森病的早期症状有哪些？

帕金森病的早期预警信号可能包括震颤、从椅子上站起来困难、便秘、嗅觉丧失、声音微弱、字迹小、睡眠困难、面部表情减少、行走时手臂无法正常摆动以及弯腰或弯腰。

Q5：帕金森病患者颤抖的原因是什么？

与帕金森病的许多其他症状一样，震颤是由多巴胺信号传导缺乏引起的。多巴胺是一种化学物质，神经用来相互沟通以及与身体其他部位沟通。帕金森氏症是由负责产生多巴胺的脑细胞死亡和功能障碍引起的。

Q6：帕金森病的症状进展有多快？

尽管帕金森病的症状往往会随着时间的推移而恶化，但这些症状进展的速度因患者而异，目前很难对疾病进展的速度做出准确的预测。

Q7：帕金森症状能减轻吗？

虽然帕金森氏症的症状往往会随着时间的推移而逐渐恶化，但症状的严重程度可能每天甚至每小时都有所不同。某一天造成问题的症状第二天可能就不那么严重了。控制症状的药物可能有助于改善帕金森病的生活体验，但目前还没有可以减缓或阻止疾病总体进展的治疗方法。

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