“脊髓损伤后导致的瘫痪还能不能恢复？”这是几乎所有患者及其家属都会反复追问的问题。

对他们而言，瘫痪远不止是“不能行走”那么简单。它意味着身体的一部分仿佛进入了“静默区”——感觉变得模糊或彻底消失，基本的排尿排便需要艰难重新学习，恼人的慢性疼痛可能成为常客，而生活的每一个细节，从移动到自理，都需要彻底的重构与适应。

在传统治疗手段效果有限的背景下，医学界从未停止寻找新的曙光。近年来，随着干细胞生物学与再生医学的突破性进展，一个充满可能性的新答案正逐渐从实验室走向临床视野：干细胞疗法，是否有望重启被中断的神经连接，为改善瘫痪带来实质性的希望？

脊髓损伤导致的瘫痪，干细胞疗法真的有改善可能吗？

一、脊髓损伤为什么会导致瘫痪？

脊髓，作为连接大脑与身体各部位的“信息高速公路”，一旦受损，神经信号的传递便会中断。这种中断不仅仅是机械性的通道阻塞，更引发了一系列复杂的生理病理变化。

当脊髓受损后，损伤平面以下的感觉和运动功能会出现部分或完全丧失，这就是我们常说的瘫痪。根据损伤程度，医学上将其分为完全性损伤和不完全性损伤两大类型。

完全性损伤指脊髓完全横断，损伤平面以下的所有感觉和运动功能完全丧失；而不完全性损伤则意味着脊髓部分受损，还可能保留部分功能。

除了运动功能的丧失，脊髓损伤还会导致一系列严重问题：自主神经功能障碍影响血压调节和排汗；血液循环障碍增加血栓风险；而继发性损伤则可能使初始损伤范围进一步扩大。

这些因素共同作用，使脊髓损伤的修复变得异常复杂。

二、传统治疗的局限：稳定而非治愈

面对脊髓损伤，传统治疗手段主要包括手术减压、内固定、药物治疗和康复训练等。这些方法的主要目标是稳定脊柱、减轻压迫和控制并发症，而非实现神经再生。

对于完全性脊髓损伤，传统治疗的效果尤为有限。一旦脊髓神经发生坏死，相应的运动功能、感觉功能和自主神经功能将完全丧失，传统方法难以实现根本性的功能恢复。

即使对于不完全性损伤患者，传统治疗虽能带来一定程度的恢复，但往往也难以让患者完全回归正常生活。康复训练可以帮助患者最大程度利用剩余神经功能，提高生活自理能力，但无法替代已死亡的神经细胞。

传统治疗最大的局限在于其无法实现神经细胞的再生与重建。正如一位专家所指出的：“完全性脊髓损伤治愈的可能性较低，目前的医疗手段难以让完全断裂的神经纤维完全恢复原有功能。”

三、干细胞疗法为什么被认为能够改善瘫痪？

干细胞疗法的出现，正是为了挑战再生这一核心难题。它不再局限于保护残存组织，而是主动提供修复的“种子”和“工具”。其潜在机制是多管齐下的：

1.细胞替代与整合：理论上，干细胞可以分化为新的神经元或支持细胞（如少突胶质细胞），替代损伤区丢失的细胞，并尝试与宿主神经网络建立新的连接，直接“搭桥”。

2.神经营养支持：移植的干细胞像一个高效的“生物药厂”，持续分泌多种神经营养因子、生长因子，为残存的神经细胞提供营养支持，增强其存活能力。

3.调节免疫与微环境：这是目前被认为最关键的作用之一。干细胞具有强大的免疫调节功能，能抑制损伤区有害的炎症反应，减少继发性损伤。同时，它们能中和抑制性物质，调节胶质疤痕的特性，将阻碍再生的“荒地”改造为适合神经生长的“沃土”。

4.促进髓鞘再生：分化或诱导产生的少突胶质前体细胞，可以为裸露的轴突重新包裹上髓鞘，恢复神经信号的“绝缘性”，加快电传导速度。

四、临床效果：目前能看到哪些改善？

Ⅱ期临床试验显示：干细胞联合治疗可改善完全性脊髓损伤瘫痪患者的自主神经功能

2024年11月25日，伊朗德黑兰Shahid Beheshti医科大学在国际知名期刊《世界神经外科》上发表了一项Ⅱ期临床试验，评估自体骨髓间充质干细胞联合雪旺细胞治疗完全性脊髓损伤患者瘫痪相关功能的临床效果。^[1]

P detQmax是指最大尿流率时膀胱逼尿肌压力。Q max是最大尿流率。PVR指的是排尿后残余尿量。P detmax指的是最大逼尿肌压力。

该研究共纳入32例完全性脊髓损伤（ASIA A）患者，所有患者均合并不同程度的神经源性膀胱功能障碍。治疗组接受一次性鞘内注射自体骨髓间充质干细胞与雪旺细胞，对照组未接受细胞干预。最终，治疗组13例、对照组16例完成6个月随访。

注射后6个月，在注射后6个月，治疗组多项与瘫痪密切相关的自主神经功能指标出现显著改善。治疗组的P detQmax、Q max与基线相比显著增加，PVR和P detmax与基线相比显著降低；（图1）

膀胱顺应性变化、PVR、P detmax、P detQmax、Q max在6个月后治疗组和对照组之间有显著差异；

• 治疗6个月后膀胱容量增加；
• 治疗组有23.1%患者膀胱感觉改善而对照组无，
• 治疗组3名患无反射型神经源性膀胱患者中有2名（66.7%）6个月后出现逼尿肌活动过度，对照组3名患无反射型NGB患者中未观察到这种变化。（图1）

此外与对照组相比，治疗组每天平均尿失禁发作次数也显著减少。

治疗6个月后，治疗组和对照组的I – QOL总分变化差异显著，且I-QOL问卷的3个领域（回避行为、社会心理影响、社交尴尬）注射后6个月治疗组相比对照组均有明显改善。（图2）

不良反应：本研究观察到的不良事件包括神经性疼痛、疲劳、感觉异常和痉挛。在报告的不良事件中，只有3名患者报告的感觉异常可能与干预有关。

研究结论认为：自体骨髓间充质干细胞联合雪旺细胞的鞘内注射，在完全性脊髓损伤患者中具有良好的安全性，并可在一定程度上改善瘫痪相关的自主神经功能，为干细胞干预脊髓损伤提供了临床依据。

真实世界探索：干细胞移植为脊髓损伤瘫痪患者带来运动功能改善信号

2025年3月6日，西安医院正式启动了西北地区首个中枢神经损伤干细胞项目。该项目旨在通过间充质干细胞移植治疗脊髓损伤，标志着从“不可逆”损伤到“功能重建”的重要临床突破。^[3]

在发布会上，院长详细介绍了“间充质干细胞移植治疗脊髓损伤”项目的申报背景及过程。他指出，传统治疗方法如手术和药物往往无法显著改善患者的病情，特别是对于神经信号通路的修复效果有限。基于此，贺院长带领团队开启了干细胞疗法的研究，希望通过精准的干细胞移植技术，重建受损神经系统的“通信网络”，为患者提供新的治疗途径。

张伟主任在会上分享了项目的初步成果：参与临床研究的6名脊髓损伤患者中，5例患者出现了神经功能的改善，4例患者运动功能显著提升，其中2例患者的恢复情况尤为突出。一位完全性损伤患者在接受治疗后，已经能够在辅助下短暂站立，这表明细胞移植治疗脊髓损伤具有可行性，并为进一步的临床试验提供了有力依据。

一名22岁的山西患者因高空坠落导致脊髓损伤瘫痪，术后下肢肌肉逐渐恢复力量，现已能够自行滚背和跪立；另一位患者则在细胞移植术后一个月内摆脱拐杖，实现了独立行走。

五、未来展望：从“功能改善”走向“精准重建”

尽管现有临床研究已显示干细胞治疗在部分脊髓损伤瘫痪患者中具有改善自主神经功能和运动能力的潜力，但必须清醒认识到，这一领域仍处于持续探索阶段。

未来的发展方向，主要集中在以下几个方面：

1.细胞类型与组合策略不断优化：不同干细胞在修复机制上各有侧重。间充质干细胞更偏向免疫调节与微环境改善，神经干细胞更接近直接的神经替代。未来，通过多细胞联合、细胞与生物材料协同，可能进一步提升神经重建效率。

2.与康复治疗深度融合：越来越多研究表明，干细胞治疗并非“单兵作战”，而是需要与系统性康复训练、电刺激、机器人辅助等手段协同，才能最大程度激活潜在神经通路，实现功能转化。

3.时机与个性化：探索损伤后干预的“黄金时间窗”，并基于患者的损伤特征、免疫状态等，制定个体化的细胞治疗方案。

结语

“脊髓损伤后导致的瘫痪还能不能恢复？”从目前的医学证据来看，答案或许不再是简单的“能”或“不能”。

对于大多数患者而言，干细胞治疗尚无法承诺完全逆转瘫痪，但越来越多临床研究正在证明：瘫痪并不意味着功能改善的可能性被彻底封闭。感觉恢复、自主神经功能改善、部分运动能力重建，正在从个案走向可重复观察的临床现象。

这并非奇迹，而是科学一点点向前推进的结果。

在规范监管、严格筛选适应证和长期随访的前提下，干细胞疗法为脊髓损伤瘫痪患者打开了一扇新的窗口——它也许无法立刻让人重新站立，却正在帮助越来越多患者，重新掌控身体的一部分，重拾生活的主动权。

而这，正是再生医学真正的意义所在。

参考资料：

[1]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1878875024018357

[2]https://sn.ifeng.com/c/8hWQMQCB97U

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