脊髓损伤，往往发生得突然，却带来长期甚至终身的影响。在经历了急救、手术、康复训练之后，许多患者会逐渐进入一个相对稳定的阶段——生命体征平稳，病情不再恶化，但肢体功能、感觉恢复却十分有限。

正是在这样的背景下，“干细胞移植治疗脊髓损伤的手术”逐渐进入公众视野。它被寄予改善功能的希望，同时也伴随着疑问与争议。

那么，这种手术到底是怎么做的？是否真的适合脊髓损伤患者？本文将围绕手术本身，进行系统梳理。

干细胞移植保护危险：5种常见手术方式介绍

一、什么是干细胞移植治疗脊髓损伤的手术？

首先需要明确，干细胞手术并非传统意义上的开刀切除或缝合，而更准确地应称为 “干细胞移植术”或“细胞输注术” 。

其核心是将体外制备、具有再生和修复潜能的干细胞，通过特定的方式（如注射）植入患者体内，目标是促进受损脊髓的修复。

它是一种生物疗法，而非结构外科手术，旨在从细胞层面干预疾病进程。

二、干细胞移植手术与传统手术有什么不同？

干细胞移植手术与传统手术在目标、机制和方式上存在根本差异：

比较维度​	传统手术​	干细胞手术​
治疗目标​	稳定脊柱结构、解除压迫	促进神经再生，重建功能
作用机制​	机械性固定与减压	细胞替代、营养分泌、免疫调节
技术特点​	依赖物理植入物（如钢钉）	依赖活性细胞与生物材料
疗效范围​	有限的功能恢复，无法解决神经坏死	潜在改善运动、感觉及自主神经功能
干预时机​	主要针对急性期损伤	可覆盖急性期、亚急性期与部分慢性期患者
技术复杂性​	操作标准化程度高	需个体化细胞制备与精准移植
长期影响​	仅能维持现状，无法逆转损伤	可能实现神经功能的渐进性恢复

三、干细胞移植手术的核心原理与细胞选择

干细胞修复脊髓损伤的机制主要体现在三方面：

1. 细胞替代与分化：干细胞可分化为神经元、少突胶质细胞等神经细胞，替代受损组织；
2. 旁分泌效应：分泌神经营养因子（如BDNF、GDNF），抑制炎症反应，促进内源性修复；
3. 结构桥接：结合生物支架填充损伤空洞，引导轴突再生与神经回路重建。

目前临床常用的干细胞类型包括：

• 间充质干细胞（MSCs）：来源广泛（骨髓、脂肪、脐带），免疫排斥风险低，主要通过营养支持与免疫调节发挥作用；
• 神经干细胞（NSCs）：可分化为多种神经细胞，具有向神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞分化的能力，更贴近脊髓组织本身的生物学特性，被认为在神经结构修复和功能重建方面具有独特潜力；
• 诱导多能干细胞（iPS细胞）：可定向分化为神经细胞，避免伦理争议，但需严格控制癌变风险。

四、常见的干细胞移植治疗脊髓损伤的手术有哪些？

根据细胞类型、递送方式和技术组合的不同，目前干细胞主要有以下5种手术或治疗策略。^[1][2]

1.局部（髓内 / 病灶周围）移植

操作方式：在手术显微镜或术中影像导航的精确引导下，将干细胞悬液直接注射到脊髓损伤的病灶内部或紧邻区域。

核心优点：定位精准，能使高浓度的细胞直接作用于损伤靶点；便于与生物材料原位复合。

主要考量：属于有创手术操作，对医疗团队的技术与设备要求高；理论上伴随的手术相关风险（如出血、感染、额外损伤）相对高于微创方式。

2.鞘内（脑脊液途径）注射

操作方式：通过腰椎穿刺，将细胞注入包裹脊髓的蛛网膜下腔脑脊液中，使其随脑脊液循环分布。

核心优点：操作微创、简便，易于重复治疗，患者耐受性好。

主要考量：细胞在循环过程中会扩散，实际抵达特定损伤部位的细胞数量有限且不精确，疗效个体差异较大。

3.静脉或动脉输注（系统性给药）

操作方式：通过外周静脉或针对脊髓供血动脉的选择性插管，输注干细胞或其衍生物（如外泌体）。

核心优点：创伤最小，操作便捷，系统性给药可能调节全身免疫状态。

主要考量：绝大多数细胞无法有效穿越“血-脊髓屏障”进入损伤核心，靶向效率很低；主要依赖细胞的远程旁分泌效应发挥作用。

4.细胞+生物材料/支架联合移植

操作方式：将干细胞预先负载于特制的生物支架或水凝胶中，再手术植入已清创的损伤空腔。

核心优点：材料为细胞提供三维支撑，能显著提高细胞滞留率、引导神经有序再生，并可协同缓释活性因子。

主要考量：技术体系复杂，是前沿研究热点；生物材料的长期安全性、降解速率及与宿主的整合效果需要严格评估。

5.联合干预策略

操作方式：在细胞移植前后或同时，辅助应用神经营养因子、免疫调节药物、物理刺激（如电刺激）等手段，旨在优化损伤局部的微环境。

核心优点：通过“组合拳”方式，针对修复的多重障碍进行协同干预，理论上能显著提升细胞存活与功能整合效率。

主要考量：治疗方案高度复杂，变量多，需在严谨的临床研究框架下探索最佳组合与时序。

五、干细胞移植手术的一般流程是怎样的？

尽管不同机构方案存在差异，但通常包括以下几个步骤：

1.术前评估：包括影像学检查、神经功能分级、整体健康评估等。

2.干细胞来源与制备：可能涉及自体或异体细胞，需在合规条件下制备。

3.手术或给药过程：根据所选路径实施注射或移植。

4.术后随访与康复配合：观察安全性变化，并结合系统康复训练。

详情请浏览：瘫痪有望恢复？详解干细胞治疗脊髓损伤的原理、适用人群及治疗流程

六、干细胞手术适合所有脊髓损伤患者吗？

干细胞治疗并非对所有脊髓损伤患者都适用。一般临床和研究经验提示：

按损伤时期分：

• 亚急性期（损伤后2周–6个月）：通常被认为是“窗口期”，局部炎症逐步受控，内源性修复尚有余地，部分研究显示该期受益可能较大。
• 慢性期（>6个月）：瘢痕形成和组织结构重塑较明显，理论上更难实现显著结构性修复，但仍有研究报道功能改善。

按损伤程度分：

• 不完全性损伤（如ASIA B–D）：残存神经传导通路较多，通常更可能从干细胞或再生疗法中获益。
• 完全性损伤（ASIA A）：长期完全截瘫患者实现大幅功能恢复的可能性较低，但仍可评估是否有改善自主神经或感觉的机会。

需评估的关键指标：年龄、合并疾病（心肺肝肾功能）、是否有活动性感染或恶性肿瘤、凝血功能、呼吸机依赖程度等。

禁忌或需慎重者：活动性感染、严重心肺肝肾功能不全、不能配合随访或有未控的恶性肿瘤史者通常不适合。

七、干细胞移植手术有风险吗？安全性怎么样？

任何医疗干预都不可避免地存在风险，干细胞手术也不例外。其风险主要来自两方面：

1.移植操作本身的风险：包括麻醉风险、穿刺部位出血、感染、一过性神经根刺激症状（疼痛、麻木）等。在经验丰富的中心，此类风险可控。

2.干细胞相关风险：

• 短期风险：发热、头痛、过敏反应等轻微反应。
• 长期与未知风险：这是监管和学术界最关注的核心。包括细胞异常增殖或形成肿瘤、异位组织形成、加重疼痛或痉挛、引发自身免疫反应等。

从目前公开的临床研究和真实治疗数据来看，规范开展干细胞治疗在损伤患者中整体安全性是严重的，严重不良反应发生率极低。

详情请浏览：干细胞治疗脊髓损伤有副作用吗？9年随访数据揭示其真实风险与安全性

结语

总体来看，干细胞移植治疗手术为脊髓损伤的修复提供了一种全新的医学思路。随着再生医学和细胞技术的不断发展，相关手术方式、细胞类型及治疗流程正在持续完善，并在临床探索中展现出改善神经功能的潜力。

在规范评估和科学实施的前提下，干细胞移植手术有望为部分脊髓损伤患者带来新的治疗选择，并与手术、康复训练等手段协同作用，推动功能恢复向更高水平迈进。未来，随着研究的深入和经验的积累，其临床价值也将更加清晰。

参考资料：

[1]Jin Y, Rong X, Liu H. [Advances in stem cell transplantation for traumatic spinal cord injury at different stages]. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2023 Jun 15;37(6):721-726. Chinese. doi: 10.7507/1002-1892.202302028. PMID: 37331950; PMCID: PMC10277250.

[2]Platt A, David BT, Fessler ARG. Stem Cell Clinical Trials in Spinal Cord Injury: A Brief Review of Studies in the United States. Medicines (Basel). 2020 May 12;7(5):27. doi: 10.3390/medicines7050027. PMID: 32408562; PMCID: PMC7281746.

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